Motivo de consulta
Varón de 42 años que acudió a consulta de Atención Primaria por presentar temblor, insomnio y pérdida de peso.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
En la entrevista el paciente comenta encontrarse más irritable e inquieto, no ha notado sensación de palpitaciones, ni ha tenido dolor torácico, disnea o intolerancia al ejercicio. No ha realizado restricción en la alimentación que puedan justificar la pérdida de peso, ni refiere tener estrés en su familia o en el trabajo. No había percibido clínica oftalmológica, ni aumento en el diámetro del cuello.

En la exploración se observó taquicardia a 110 lpm. TA 130/75 mm Hg, Sat O2 99%. Auscultación cardiaca siendo rítmica a unos 100 lpm aproximadamente, sin soplos audibles, y pulmonar con murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. A la palpación del cuello presentaba bocio difuso, sin palpación de nódulos ni adenopatías. Se solicita analítica que incluye perfil tiroideo destacando: Tirotropina <0.01, Tiroxina libre 5.26 ng/dl, Tiroyodotironina libre 20.10 pg/ml, Anticuerpos antirreceptor de TSH 12.8 U/L. También se solicitan Electrocardiograma y Radiografía de tórax que fueron normales.

Enfoque familiar y comunitario
No tiene antecedentes personales de interés y como antecedentes familiares, madre con hipotiroidismo autoinmune.

Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial)
El paciente es diagnosticado de Hipertiroidismo primario, en el contexto de un primer brote de enfermedad de Graves-Basedow. En el diagnóstico diferencial se incluyen otras patologías tiroideas: Tiroiditis de Hashimoto en fase hipertiroidea, Tirotoxicosis facticia, Tiroiditis en fase hipertiroidea, Bocio Multinodular Tóxico, Adenomas hiperfuncionantes. Otras enfermedades pueden ser procesos oncológicos, síndrome ansioso-depresivo, etc.

Plan de acción y evolución
Se deriva preferentemente a Endocrinología y se prescribe Propanolol 10 mg cada 8 horas y Carbimazol 5 mg 6 comprimidos diarios.
En analíticas posteriores se normalizó la función tiroidea. Se realiza ecografía tiroidea donde se aprecia aumento difuso de la glándula tiroidea, hipoecogenicidad y aumento de vascularización de forma global.
El paciente mejoró de los síntomas, encontrándose asintomático en revisiones posteriores.