Mujer de 32 años gestante de 20,6 semanas derivada a consultas de Endocrinología desde Hospital de la Mujer por hipercalcemia.

Acude a Urgencias por dolor lumbar izquierdo refractario a tratamiento analgésico. Unas semanas antes, la paciente había recibido antibioterapia oral por clínica de infección urinaria. Ante la sintomatología presente, se diagnostica de cólico nefrítico refractario y queda ingresada.Durante el ingreso el dolor cede con analgesía intravenosa. Se solicita sedimento urinario, evidenciándose leucocitura; y una calcemia de 13,71 ng/dl ( corregido con proteínas totales 14,37 ng/dl). La paciente es dada de alta tras 48 horas de ingreso estando en todo momento asintomática y la derivan preferentemente a Endocrinología.

Valorada en consultas de Endocrinología, entre sus antecedentes obstétricos, había tenido 2 gestaciones (aborto en la semana 5 en 2013 y un parto a término a las 40 semanas en 2014). Entre sus antecedentes personales refería un cólico nefrítico con 18años y un cuadro de pielonefritis con 31 años. Presenta cefalea desde la adolescenciay en los últimos meses dificultad para la concentración que se ha agravado durante lagestación.

Habiéndose constatado la hipercalcemia, se decide ingreso hospitalario; iniciándose sueroterapia y furosemida intravenosas (10mg cada 8 horas ), monitorizándose constantes. Tras 48 horas de tratamiento la paciente sigue presentando calcio elevado (13.07 ng/dl); clínicamente seguía con cefaleas y su situación obstétrica se encontraba dentro de la normalidad; continuándose con las mismas medidas.

Durante el ingreso se solicita analítica completa con metabolismo calcio/fósforo, donde se confirma la presencia una PTH elevada (253 pg/ml) con fósforo bajo (1.86 mg/dl) y Vit D ( 23.2 nmol/l), una función renal normal y el resto de analítica normal. Confirmado el diagnóstico de hiperparatiroidismo primario y valorando las pruebas de imagen que podrían ser de utilidad estando la paciente gestante, se solicita una ecografía de paratiroides, confirmándose la existencia de una imagen ovalada de 18 x 10 x 6 mm situada detrás del lóbulo tiroideo izquierdo entre la carótida y el esófago, confirmándose el diagnóstico de hiperparatiroidismo primario por adenoma de paratiroides izquierdo. Tras consensuarse con el servicio de endocrino, obstetricia y cirugía endocrina la actitud a seguir, se informa a la paciente y se realiza paratiroidectomía superior izquierda tras 10 días de ingreso hospitalario.

Tras la intervención la paciente no presenta complicaciones de hipocalcemia y a las 72 horas es dada de alta, con un calcio corregido de 10,4 ng/dl, tomando calcio oral ( 500 mg/8 horas). La anatomía patológica confirma la existencia de un adenoma/ hiperplasia de 15 mm y en las pruebas bioquímicas presenta una PTH normalizada 53 pg/ml con calcio corregido de 8.3 mg/dl con fósforo normal y Vitamina D baja ( 23 nmol/l). Revisada en consulta a las 28 semanas de gestación, clínicamente se encuentra bien y el control obstétrico evoluciona favorablemente A la vista de los resultados, se inicia tratamiento con colecalciferol oral y se reduce calcio oral ( 500 mg/12 horas).