Problema del paciente
Paciente varón de 38 años, sin enfermedades sistémicas y no fumador, que acude a la consulta por ligero sangrado gingival. En el examen clínico inicial se observa una correcta higiene oral con espacios interproximales abiertos en algunos puntos. La ortopantomografía muestra una pérdida de soporte óseo moderada mientras que el periodontograma registra bolsas periodontales profundas incluso en el sector anterior.

Diagnóstico
Se diagnostica una periodontitis crónica generalizada avanzada de acuerdo a los criterios de la AAP.

Objetivo del tratamiento
Dar estabilidad periodontal y nada más porque por lo demás el paciente está bien.

Factores modificadores
Poca relación entre el estado periodontal del paciente y la presencia de placa bacteriana.

Plan de tratamiento
El tratamiento periodontal consiste en 4 sesiones de RAR de sesenta minutos de duración cada una realizadas con curetas universales 13-14 y ultrasonidos. Al cabo de un mes se realiza la visita de revaluación. En esta oportunidad se realiza un nuevo periodontograma y a pesar de que se observa cierta mejoría en los parámetros clínicos periodontales, los resultados son decepcionantes y el cuadro clínico previo persiste de forma generalizada. Debido a que durante la fase básica se identificaron pocos depósitos de cálculo subgingival, se decide administrar ATB en vez de realizar cirugía periodontal de acceso en los 4 cuadrantes. Con el fin de administrar el fármaco más conveniente, se realiza una prueba microbiológica previa para identificar patógenos periodontales principales, entre ellos, la presencia o ausencia de Aggregatibacter actinomycetemcomitans (GUIDOR perio-implant diagnostic test). Al no encontrarse esta especie se opta por administrar 500 mg de MTZ cada 8 horas durante 10 días. Al cabo de un mes se realiza un nuevo periodontograma y exploración periodontal que muestran resultados muy satisfactorios por lo que se considera que la fase activa del tratamiento ha finalizado.

Pronóstico
Bueno a medio plazo pero reservado a largo plazo debido a que el equilibrio saludenfermedad en un paciente de estas características es más difícil de mantener y obliga a ser muy meticuloso con la higiene en casa y con las visitas de mantenimiento.

Mantenimiento
A partir de entonces, el paciente ha recibido mantenimiento periódico cada 6 meses y dos años después los resultados siguen siendo estables