Varón de 58 años sin alergias ni FRCV, que es exfumador de 10 puros diarios desde hace 12 años. Como antecedentes personales destacables únicamente episodio de neuralgia del trigémino en 2004 y vértigo paroxístico posicional en 2004. Sin tratamiento habitual ni AF reseñables. Acude a Urgencias por dolor abdominal súbito de 6 horas de evolución, que le despierta por la noche y de localización en epigastrio y mesogastrio, con irradiación a espalda. Niega disnea, dolor torácico, palpitaciones ni fiebre, así como otra sintomatología añadida. Una semana antes de consultar fue valorado en Urgencias por probable neuronitis vestibular, con mejoría clínica y sin realización de prueba de imagen cerebral. En la exploración física destaca: PA: 120/77 mmHg, FC: 79 lpm, Ta: 36,2 oC, SatO2 93% basal, FR: 24 rpm; mal estado general, sudoroso, nauseoso y con mucha afectación por dolor. Buena hidratación y perfusión distal. AC rítmica sin soplos audibles, AP MVC sin RSA. Abdomen: RHA disminuidos, dolor muy marcado a la palpación en hemiabdomen superior con defensa y signos de irritación peritoneal. MMII sin edemas ni signos de TVP y exploración neurológica sin focalidad ni rigidez de nuca. Se realiza analítica de sangre donde destaca leucocitosis de 26.000 con neutrofilia, creatinina de 1.15 y acidosis metabólica, resto normal. ECG y radiografía de tórax sin alteraciones patológicas. Ante sospecha de patología aórtica aguda se realiza TAC abdominal con contraste donde se objetiva émbolo/trombo distal en la arteria esplénica con infarto esplénico amplio, así como pequeños trombos en ramas segmentarias de la arteria pulmonar del LID. Por este último hallazgo se amplía estudio con angio-TAC de arterias pulmonares donde se aprecia tromboembolismo pulmonar bilateral. Inicialmente el paciente ingresa en UCI para monitorización clínica, pasando posteriormente a las 48 horas a planta de Medicina Interna. Posteriormente se realiza TAC cerebral donde se aprecian infartos isquémicos cerebelosos subagudos en distintos estadios evolutivos; así como ETT donde se aprecia paso importante de burbujas de cavidad derecha a izquierda, por una comunicación interauricular. El diagnóstico final del paciente fue de embolismo paradójico - tromboembolismo pulmonar, infarto esplénico e infarto cerebeloso - por defecto septal atrial-.