Presentamos el caso de un varón de 58 años que fue remitido a nuestro servicio para valoración de pérdida de visión en ojo izquierdo (OI). El paciente no presentaba ninguna enfermedad sistémica conocida. La exploración oftalmológica evidenció una agudeza visual de la unidad en el ojo derecho (OD) y de movimiento de manos en el OI. La exploración del polo anterior mostró córnea transparente y cámara anterior de grado IV en ambos ojos. Presentaba una paquimetría ultrasónica de 510 μm en el OD y de 535 μm en el OI. La PIO medida con tonometría Goldman era de 34 mmHg en el OD y de 42 mmHg en el OI. La exploración bajo midriasis del fondo de ojo reveló papilas con aumento de palidez y una relación E/P de 0,6 en el OD y de 0,7 en el OI. Se evidenció un edema retiniano de todo el polo posterior que se extendía hasta las arcadas vasculares temporales. La tomografía de coherencia óptica (OCT) en esta primera visita confirmó la presencia de un desprendimiento seroso macular neurosensorial a lo largo de todo el haz papilomacular, que provocaba un levantamiento de 993 μm en el área foveal con fluido subretiniano. La OCT nos hizo sospechar de la existencia de una posible FP.
Ante estos hallazgos, iniciamos tratamiento tópico hipotensor en ambos ojos con Ganfort® (bimatoprost y timolol maleato) cada 24 horas y Azopt® (brinzolamida) cada 12 horas. La angiografía fluoresceínica reveló una zona de hiperfluorescencia en tiempos tardíos. Nos planteamos el diagnóstico diferencial entre una posible membrana neovascular peripapilar o una foseta papilar secundaria. Se realizó terapia de choque con tres inyecciones mensuales de Lucentis® (ranibizumab) en el OI. Al mes de la última inyección no obtuvimos mejoría anatómica ni funcional.

A los 2 meses, la PIO se descontroló pese al tratamiento médico máximo permaneciendo en 35 mmHg en ambos ojos. Llegados a este punto, decidimos llevar a cabo tratamiento quirúrgico. En primer lugar, realizamos cirugía filtrante con implante de dispositivo de drenaje no valvulado tipo Ex-PRESS® en el OD. En un segundo tiempo, se trató el OI mediante cirugía combinada de trabeculectomía con implante de dispositivo Ex-PRESS®, previa instilación de mitomicina al 0,02 % durante 2 minutos, junto con VPP, disección de hialoides posterior mediante tinción con triamcinolona y fotocoagulación láser de la retina perineural adyacente a la zona de la FP. Finalmente se realizó intercambio a gas C3F8.

Al mes de la última cirugía, la PIO de ambos ojos se mantuvo en 11 mmHg sin tratamiento médico hipotensor. A los cinco meses se realizó cirugía de catarata en ambos ojos. En la actualidad, a los siete meses de la cirugía combinada, la PIO es de 16 mmHg en ambos ojos y la agudeza visual es de la unidad en el OD y de 0,1 en el OI. La retina permanece aplicada. La OCT muestra la desaparición del fluido subretiniano con completa resolución del desprendimiento seroso macular.