Anamnesis
Varón de 55 años de edad con antecedentes de cardiopatía isquémica y arteriopatía periférica sometido a by-pass aorto-bifemoral. Acude a consulta de Urología porque desde hace 4 meses, coincidiendo con la cirugía, presenta de forma continua dolor en la fosa renal derecha que irradia a planos anteriores, con difícil control con analgesia que le ha llevado a múltiples consultas en Urgencias. Niega hematuria, ni fiebre ni antecedentes personales de cólicos renoureterales.

Examen físico
A la exploración el paciente presenta buen estado general, con auscultación cardiopulmonar sin hallazgos y pulsos pedios y femorales conservados. El abdomen es blando y depresible, sin irritación peritoneal, con cicatriz abdominal media de cirugía previa y puñopercusión renal derecha positiva. Resto sin hallazgos.

Pruebas complementarias
• La bioquímica sanguínea muestra cifras de creatinina en 1,8 mg/dl y PCR de 4 mg/dl. El hemograma presenta cifras normales de series blanca y roja, con coagulación normal.
• En la radiografía de abdomen no se aprecian imágenes cálcicas en los teóricos recorridos renoureterales.
• En la ecografía destaca una ectasia III/IV uretero-pielocalicial derecha, pudiéndose seguirse el uréter derecho hasta el cruce con los vasos iliacos, donde se pierde en un magma fibroso. El riñón derecho es de morfología y tamaño dentro de los parámetros normales.
• La tomografía computarizada (TC) con contraste mostraba una estenosis de uréter sacro con paso filiforme de contraste a dicho nivel.
• Dados los hallazgos de la TC se decide realizar una ureteropielografía retrógrada, donde se aprecia estenosis del uréter sacro y pélvico proximal.

Diagnóstico
Estenosis de uréter sacro y pélvico proximal iatrogénica.

Tratamiento
Dado el hallazgo de las pruebas complementarias, se decide realizar una resección del segmento estenótico, ureteroneocistostomía con flap de Boari y colocación de doble J.

Evolución
El paciente permanece 3 días ingresado en planta, siendo retirado el drenaje al segundo día tras el cese del débito y la movilización correcta. El paciente es dado de alta con sonda vesical y catéter doble J, que son retirados a las 3 semanas previa cistografía y 5 semanas respectivamente.
El paciente permanece asintomático, con normalización de las cifras de creatinina y sin ectasia pielocalicial y buen paso de contraste en las pruebas de imagen realizadas. Se completa el estudio con una gammagrafía y un renograma, donde se aprecia funcionalidad renal normal, descartándose la obstrucción