Anamnesis
Paciente de 26 años, embarazada de 6 semanas. Sin alergias medicamentosas conocidas. Sin antecedentes personales de interés. Sin intervenciones previas. Durante la ecografía de control del primer trimestre de embarazo se detecta la existencia de una masa intravesical. La paciente refiere episodios ocasionales de disuria y escozor miccional, que fueron catalogados de infección del tracto urinario inferior y tratados con fosfomicina.

Exploración física
Abdomen blando, depresible, no doloroso, peristaltismo presente. Puñopercusión renal bilateral negativa.

Pruebas complementarias
● Como primera opción diagnóstica, dado el estado de gestación de la paciente, se realiza una resonancia magnética, en la que se observan: pequeño saco gestacional a nivel del fundus uterino, y una masa de dependencia vesical, sólida, de 78 x 52 x 55 mm, con origen en la pared vesical, compatible con una tumoración de origen mesenquimal.
Se decide intervención quirúrgica de la masa. Se recomienda aborto mediante legrado previo a la intervención, para lo cual la paciente da su consentimiento. Tras el legrado, y antes de la cirugía, se realizan las siguientes pruebas:
● Tomografía computarizada: masa en la pared vesical izquierda y posterior en íntimo contacto con el útero, que penetra al interior de la vejiga con tamaño de 8 x 6 x 5 cm. En apariencia es homogénea, bien definida. Comprime y desplaza el uréter izquierdo hacia la región posterior, pero no lo infiltra y no provoca ectasia. Sugiere posible lesión mesenquimal.
● Cistoscopia más biopsia vesical: en la cistoscopia se objetiva una masa vesical gigante que depende del hemitrígono izquierdo y la pared izquierda, y obstruye por completo el cuello vesical. No se observa el meato ureteral izquierdo. El meato ureteral derecho aparece medializado. El resto de la mucosa vesical normal se encuentra edematizada.

Diagnóstico
En la biopsia vesical, realizada en el momento de la cistoscopia, el resultado anatomopatológico fue de leiomioma vesical. Tras la biopsia, la paciente permaneció dos días hospitalizada. Se observó buena evolución durante el ingreso, la orina aclara progresivamente, retirando el lavado vesical el primer día postoperatorio y la sonda el segundo día postoperatorio. El único tratamiento que precisó fue analgesia ocasional (metamizol).

Tratamiento
Se plantea abordaje endourológico de la lesión, bien mediante resección transuretral o mediante vía laparoscópica. Dada la dificultad para definir los límites del tumor, se opta por realizar la resección transuretral vesical, consiguiendo la exéresis completa de la lesión. Durante la resección se alcanza la cápsula tumoral, logrando buen plano de clivaje respecto de la pared vesical sana. Tras la cirugía se coloca una sonda vesical con lavado vesical continuo.

Evolución
La evolución fue favorable. Permaneció afebril y asintomática, manteniendo lavado vesical los tres primeros días, y precisando de manera puntual metamizol para el dolor. Fue dada de alta al sexto día postoperatorio. La anatomía patológica definitiva confirma que se trata de un leiomioma vesical.
Tras la resección la paciente ha permanecido asintomática. Se realiza ecografía de control al mes de la cirugía, en la que no se observa recidiva, visualizando edema de meato ureteral izquierdo con jet ureteral.