Varón de 38 años, sin antecedentes familiares reseñables y sin alergias medicamentosas conocidas. Entre sus antecedentes personales destacaban ser fumador activo con un consumo acumulado de 30 paquetes/año y una hipertensión arterial de reciente diagnóstico en tratamiento con enalapril. No presentaba otros antecedentes médico-quirúrgicos de interés. Acudió a consulta por un cuadro de pérdida de 20 kg de peso en el último año.
No había realizado cambios en su alimentación, aunque sí relataba cierto estrés laboral que se acompañaba de crisis de ansiedad. No había presentado fiebre, sudoración nocturna, alteración del hábito intestinal, sintomatología respiratoria ni urinaria.
La exploración física inicial resultó anodina.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
— Hemograma con normalidad de las tres series.
— Coagulación normal.
— Bioquímica con un deterioro de la función renal (creatinina en 1,6 mg/dl), función hepática, sodio, potasio, calcio, fósforo, ácido úrico, LDH, hormonas tiroideas, perfil lipídico, ferrocinético y proteínograma normales.
— Orina y sedimento normales.
— Reactantes de fase aguda (PCR y VSG) normales.
— Factor reumatoide, fibrinógeno, complemento e inmunoglobulinas normales.
— Microbiología con hemocultivos, Mantoux, quantiferón, serología de LUES, VIH, VHC y VHB negativos.
— Autoinmunidad con ANA, ENA y ANCAnegativos.
— ECG: ritmo sinusal a 90 latidos por minutos, sin alteraciones en la repolarización.
— Rx AP y L de tórax: sin hallazgos reseñables.
— TC de tórax y abdomen: engrosamiento de toda la pared aórtica a nivel de aorta torácica, abdominal y en troncos supraórticos.
TC DE TÓRAX Y ABDOMEN donde se aprecia a nivel de la aorta torácica y abdominal, así como en troncos supraaórticos un engrosamiento de toda la pared, que pudiera estar en relación con una periaortitis.

EVOLUCION CLÍNICA
En la siguiente visita se produjo un empeoramiento de la situación clínica, con mayor astenia, anorexia y pérdida de peso. Al volver a explorar al paciente se auscultó un soplo en la carótida derecha y a nivel de la aorta abdominal en epigastrio, y en los miembros superiores destacaba un pulso radial izquierdo débil.
En la analítica de sangre de control, se evidenció deterioro de la función renal con una creatinina de 4,2 mg/ dl y elevación de la PCR a 15 mg/dl.

PRUEBA DIAGNÓSTICA
— Ecografía- Doppler de arterias renales que mostró una estenosis a nivel de la arteria renal izquierda.
— PET-TC: captación de baja intensidad en carótida común derecha, subclavia izquierda y arteria renal izquierda.
— Niveles séricos de IgG4: normales.

DIAGNÓSTICO FINAL
— Arteritis de Takayasu.
— Hipertensión vasculorenal.

TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
Se inició tratamiento con corticoides a dosis de 1mg/kg/día y metotrexate (inicialmente a 0,3mg/kg/semana, con escalada progresiva hasta 25mg/semana), con buena respuesta clínica-analítica, permitiéndose el descenso progresivo de esteroides. Sin embargo, ante la dificultad para mantener buenas cifras de tensión arterial pese a los mismos y aprovechando periodo de escasa actividad sistémica (PCR dentro de valores normales), se colocó stent en arteria renal izquierda.
Al año de tratamiento, buen control de tensión arterial, pero empeoramiento clínico con debilidad, cansancio, anorexia y aumento de parámetros inflamatorios en analítica. El PET-TC de control mostró actividad de la enfermedad con cuadro inflamatorio activo a nivel de carótida común derecha. Se intentó tratamiento subiendo de nuevo dosis de esteroides, pero ante la falta de respuesta y al encontrarnos ante una aortitis refractaria, se inició tratamiento con tocilizumab iv mensual a dosis de 8mg/kg, con buena respuesta clínica, encontrándose actualmente asintomático.