Presentamos el caso de una mujer de 59 años con sobrepeso y antecedente personal de litiasis renoureterales, que refiere clínica de rinorrea clara persistente con antecedentes quirúrgicos de cierre de fístula de LCR mediante cirugía endoscópica nasosinusal (CENS) en tres ocasiones: izquierda en 2011 y derecha e 2013 y 2015. Ante la sospecha de nueva recidiva, analizamos la rinolicuorrea obteniendo un resultado positivo para la beta-traza de 42,20 mg/L (>1,14 mg/L).

Ante la alta sospecha de fístula de LCR, y dados los antecedentes de recidivas previos se realiza TAC y RMN craneal para evaluación prequirúrgica, donde no se observaron dehiscencias óseas en el techo de las fosas nasales, pero sí se objetivó descenso de las amígdalas cerebelosas a través del foramen magno y una silla turca parcialmente vacía con contenido mayoritariamente de LCR, ectasia de la vaina de ambos nervios ópticos y un aumento de ambos cavum de Meckel, todo ello hallazgos sugestivos de hipertensión intracraneal idiopática. Se realiza la punción intratecal de fluresceína para localización de fístula intraoperatoria mediante CENS. Se observa licuorrea pulsatil a nivel de rostrum de esfenoides a pesar de no observarse clara tinción, por lo que se realiza etmoidectomía completa observándose dehiscencia en fóvea etmoidal posterior derecha. Se cerró mediante colocación de DuraGen® inlay y un colgajo libre de suelo de fosa nasal. (Adjuntamos vídeo de la cirugía). El postoperatorio curso sin complicaciones y la paciente fue dada de alta en 24h. La rinolicuorrea ha desaparecido en los tres meses de seguimiento postquirúrgico.