Mujer de 65 años natural de Cuba, en España desde Abril de 2017 y sin viajes recientes, alérgica a penicilinas, exfumadora (IPA 100 paquetes/año), sin otros factores de riesgo vascular. Consulta en julio de 2017 por cuadro de diarrea crónica y dolor abdominal difuso, con pérdida ponderal progresiva de hasta 25 kg en los últimos 5 años, asociando en los últimos meses astenia, alternancia deposicional diarrea/ estreñimiento, dolores osteomusculares generalizados y parestesias ocasionales en miembros. A la exploración física bien nutrida, hidratada y perfundida, leve palidez mucosa, TA 114/68 mmHg, FC 80 lpm, eupneica, SpO2 basal 98%, afebril, sin adenopatías palpables, auscultación cardiopulmonar y exploración abdominal sin hallazgos, leves edemas maleolares, exploración neurológica normal, destacando un signo de Chvostek positivo. Analíticamente destaca acidosis metabólica (pH 7.14, pCO2 39 mmHg, HCO3 13 mmol/l, EB -15 mmol/l), hipomagnesemia (Mg 1.29 mg/ dl) e hipocalcemia (Ca 7.7 mg/dl), creatinina, Na, K, Cl y P normales; albúmina 3.4 g/dl, coagulopatía con actividad de protrombina de 18 %, Fosfatasa Alcalina 343 U/l, ALT, AST, GGT, bilirrubina y LDH normales; anemia macrocítica con perfil de trastorno crónico (Hemoglobina 10.3 g/dl, VCM 105.2 fl, ferritina 668 ng/ml, B12, fólico y reticulocitos normales, frotis de sangre periférica sin hallazgos), plaquetas, recuento y fórmula leucocitaria normales; hipovitaminosis D con hiperparatiroidismo secundario (vitamina D 8.5 ng/ml, PTH 355.0 pg/ml); T4, TSH normales; electroforesis e inmunoglobulinas normales, autoinmunidad no órgano-específica negativa, resultando positivos a títulos altos los anticuerpos antiendomisio (1/80) y antitransglutaminasa A (271.00 IU/ml). Serologías de VIH, E. hystolitica y Strongyloides negativas; antígeno de Crytosporidium, y Giardia y Strongyloides en heces negativos en tres ocasiones; PPD 0.00 mm. Se realizan gastroscopia y colonoscopia sin hallazgos macroscópicos y ante la sospecha de osteomalacia en relación a síndrome malabsortivo se solicita serie ósea que muestra osteopenia severa, con aplastamientos vertebrales y callos de fracturas costales. Tras corrección de trastornos electrolíticos se inician suplementos de Mg y Ca, y con el diagnóstico clínico-analítico de enfermedad celíaca inicia dieta libre en gluten con excelente evolución clínica. La anatomía patológica de las muestras de bulbo y segunda porción duodenal confirman el diagnóstico, mostrando atrofia vellositaria total (3C de Marsh) y linfocitos intraepiteliales.