Varón de 48 años sin antecedentes de interés, traído al servicio de urgencias por herida por arma de fuego en la cabeza. Paciente hemodinámicamente estable, orientado temporoespacialmente, 15 puntos en la escala de Glasgow, eupneico, inquieto, verborreico y con fetor enólico. Refería autolesión con finalidad suicida con arma de fuego "casera", que disparaba cartuchos de postas. Presentaba herida en scalp de unos 9 cm x 4 cm en región frontoparietal derecha, apreciándose pérdida de sustancia y calota craneal en el lecho. El resto de la exploración resultó anodina. Se procedió a administrar 2 g de ceftriaxona intravenosa ante el riesgo de herida penetrante a espacio encefálico, 1 dosis de vacuna y gammaglobulina antitetánica intramuscular, así como limpieza y cura local de la herida. Se le realizó analítica de sangre general, sin hallazgos de interés, y tomografía cerebral (TC), donde se objetivó foco contusivo frontal derecho en región subyacente a la herida en scalp, así como pequeñas burbujas de neumoencéfalo. Fue valorado por el equipo de psiquiatría de guardia, que descartó riesgo alto de reintento autolítico, diagnosticando un problema de adicción al alcohol y trastorno depresivo de larga evolución. El paciente fue después intervenido quirúrgicamente por el servicio de cirugía plástica para reparación del scalp y dado de alta hospitalaria tras 10 días de ingreso en planta de neurocirugía, con diagnóstico de foco contusivo frontal, scalp craneal por arma de fuego, intento autolítico, enolismo crónico, síndrome depresivo y alteraciones caracterológicas. En el caso que presentamos, tanto las lesiones en la primera exploración, que parecían a simple vista superficiales, como el estado general del paciente, sugerían una patología leve y de rápida resolución, sin embargo la TC mostró que había afectación de la masa encefálica, y la evaluación psiquiátrica evidenció un trastorno depresivo de larga evolución, lo que nos lleva a recomendar que nunca se debe subestimar la gravedad de casos similares al presentado.