Anamnesis
Varón de 61 años de edad que acudió a un centro de especialidades de Urología por episodios de hematuria macroscópica de un año de evolución, con emisión ocasional de coágulos, y síntomas del tracto urinario inferior (disminución de la fuerza del chorro miccional y disuria ocasional). Como antecedentes destacaba ser monorreno izquierdo (donó el riñón derecho a su hija), intervención de hidrocele derecho y exfumador de 50 años-paquete.
Tras realizarse las exploraciones complementarias, se detectó un tumor vesical y se derivó a consultas externas de nuestro hospital para solicitar valoración preanestésica y ser incluido en lista de espera quirúrgica.
En el transcurso de este período, el paciente acudió en varias ocasiones a Urgencias por dolor lumbar irradiado hacia la zona inguinal y cadera derecha, que no mejoraba a pesar del tratamiento analgésico. En la última visita a Urgencias refería, además, una lesión en la nalga derecha y dificultad para la deambulación. Tras las exploraciones complementarias realizadas, el paciente fue ingresado a cargo de nuestro Servicio.

Exploración física
Abdomen globuloso, blando y depresible. Cicactriz de lumbotomía derecha. Cicatriz en el hemiescroto derecho. Tacto rectal: próstata de consistencia fibroelástica, sin nódulos, móvil, no dolorosa, grado I-II. Maniobras de Bragard y Lassègue positivas. Lesión eritematosa sobreelevada en el pliegue interglúteo- nalga derecha.

Pruebas complementarias
• Ecografía urológica y de retroperitoneo: vejiga con tumoración de la pared posterolateral derecha de 3,1 cm. Riñón izquierdo de 12,7 cm con un quiste cortical de 4,2 cm. Ausencia de riñón derecho.
• Tomografía computarizada (TC) abdómino-pélvica: tumoración en la cara lateral derecha vesical de 45 x 31 mm. Múltiples lesiones de partes blandas en la hemipelvis derecha (músculo glúteo mayor y medio, músculo gémino superior, músculo obturador interno y externo, músculo pectíneo, músculo adductor mayor). Fractura patológica en la rama ileopúbica derecha. Cutánide en la pared abdominal anterior derecha. Adenopatías en la cadena ilíaca externa derecha.

Diagnóstico
Inicialmente, el paciente fue diagnosticado de tumor vesical. Al continuar el estudio mediante TC en el Servicio de Urgencias, fue diagnosticado de tumor vesical metastásico.

Tratamiento
Se realizó resección transuretral de una gran masa polipoidea vesical con aspecto papilar que ocupaba toda la cara lateral derecha, sin observar fibras musculares. Asimismo, se resecó el alfombrillado papilar en la próstata y el fondo vesical. En el mismo acto quirúrgico se tomó biopsia con tru-cut de la lesión glútea derecha bajo control ecográfico.

Evolución
La anatomía patológica de las muestras remitidas mostraba carcinoma de epitelio urotelial sólido de alto grado de la Organización Mundial de la Salud, con amplias áreas de necrosis e infiltración de muscular propia de la pared vesical, asociado a componente de carcinoma de células gigantes de tipo osteoclasto. El material remitido de la biopsia de la lesión glútea era escaso, mostraba fragmentos de músculo esquelético con infiltración por foco de células atípicas que no permitían precisar el diagnóstico.
El paciente presentó una tórpida evolución, con mal control sintomático, hipercalcemia y fiebre. Se realizó tratamiento activo con ácido zoledrónico, antibioterapia de amplio espectro, analgesia y medidas de soporte, a pesar de lo cual el paciente presentó un marcado empeoramiento clínico. Dada la nula respuesta al tratamiento médico activo y el estado avanzado de la enfermedad sin opciones de curación, se decidó instaurar tratamiento sintomático hasta su fallecimiento, que se produjo a los 25 días de su ingreso hospitalario.