Motivo de consulta
Paciente de 16 años, acude a consulta por persistencia de dolor en muñeca izquierda tras caída casual hace más de siete días, tras haber cumplido tratamiento con medidas conservadoras.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Se trata de un paciente de 16 años que sufrió una caída casual sobre su mano izquierda, con dolor a la movilización de la muñeca y discreto edema en cara dorsal de la misma. Fue valorado en urgencias de Atención Primaria, con juicio clínico de esguince de muñeca y pautándose tratamiento conservador con vendaje elástico compresivo, reposo funcional y antiinflamatorios. Refiere mejoría parcial de la sintomatología con persistencia dolor a la dorsiflexión de la muñeca.

A la exploración, no se aprecia edema ni deformidad en muñeca, con balance articular conservado aunque doloroso a la extensión profunda de la muñeca. Se exploran estructuras, no objetivándose signos de afectación escafoides, bostezos ni dolor a la palpación del fibrocartílago triangular del cúbito. Cabe destacar la localización de un punto doloroso al palpar en profundidad en la fóvea semilunar, sobre el tubérculo de Lister, que se incrementa al extender la muñeca mientras presionamos; se realiza el test de Watson siendo negativo.
Se solicita radiografía anteroposterior y lateral de la muñeca, inicialmente normal y en segundo término con el puño cerrado, en la cual se objetiva el signo de Therry con aumento del espacio escafolunar de hasta 2.38mm.
En la radiografía realizada en anteroposterior con la mano en posición anatómica, no observamos alteraciones. Al cerrar el puño, observamos cómo se produce una separación mayor de 2mm entre el escafoides y el semilunar. Esta separación se conoce como el signo de Therry.

Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial)
Ante el dolor en muñeca tras traumatismo como mecanismo lesional, debemos tener en cuenta las distintas entidades clínicas que se pueden presentar. En este caso y acorde a la exploración y a las pruebas complementarias, la primera opción que deberíamos plantearnos sería la disociación escafolunar por lesión en el ligamento homónimo. Otros juicios clínicos que debiéramos tener presente serían el esguince de muñeca (ligamento radiocarpiano, ulnocarpiano, colaterales medial y lateral) o la fractura de escafoides, la cual muchas veces el diagnóstico es clínico al no evidenciarse trazos de fractura en el momento agudo.

Plan de acción y evolución
Ante los hallazgos clínicos, se decide manejo inicialmente conservador con medidas RICE (Reposo, Hielo [Ice], Compresión, Elevación) durante 7 días más y se decide derivar a traumatología para estudio mediante pruebas de imagen y, en caso de estimarse necesario por parte de la especialidad, corrección quirúrgica mediante artroscopia.
Actualmente el paciente se encuentra pendiente de cita por Cirugía Ortopédica y Traumatología de referencia.