Anamnesis
Varón de 76 años de edad, exfumador de 40 cigarrillos/día y exbebedor moderado hace más de 10 años, con antecedentes de tuberculosis diagnosticada en la juventud, bronquitis crónica en tratamiento con broncodilatadores a demanda, y adenocarcinoma de sigma diagnosticado en el año 2006 en el contexto de un estudio por dolor abdominal y estreñimiento, habiendo sido sometido a sigmoidectomía con anastomosis colorrectal. La anatomía patológica mostró adenocarcinoma de colon bien diferenciado sin infiltración ganglionar (estadio B2 de Astler-Coller). Es remitido por su cirujano a nuestras consultas en marzo de 2010 por el hallazgo de ureterohidronefrosis izquierda en una tomografía computarizada (TC) de control, sin sintomatología acompañante.

Exploración física
Abdomen no doloroso, no se palpan masas ni megalias.

Pruebas complementarias
• Aporta una TC tóraco-abdómino-pélvica con contraste donde se observa recidiva local de la lesión tumoral de sigma y ocupación del uréter izquierdo que provoca ureterohidronefrosis del sistema excretor izquierdo.
• Se decide la colocación de una nefrostomía percutánea (NPC) izquierda urgente, y tras la descompresión de la vía se realiza un nefrostograma, encontrando stop a nivel del uréter lumbosacro por defecto de repleción intraluminal irregular y deflecado.
• Se realiza una citología urinaria selectiva, que es negativa para células neoplásicas.

Diagnóstico
Uropatía obstructiva por recidiva metastásica de adenocarcinoma de sigma.

Tratamiento
Se realiza resección quirúrgica de la recidiva en sigma y resección segmentaria del uréter izquierdo con anastomosis término-terminal con retirada de la NPC. El estudio anatomopatológico reveló recidiva de adenocarcinoma intestinal y metástasis ureteral de adenocarcinoma. Tras estos resultados, el paciente realiza quimioterapia adyuvante con seis ciclos de capecitabina.

Evolución
La evolución inicial es favorable, comprobándose mediante TC de control de la enfermedad, pero en el seguimiento semestral el paciente refiere orina hematúrica, detectándose en la TC recidiva tumoral en el uréter distal y en la vejiga. Dado que el estado general del enfermo no permite una intervención mayor, se decide toma de biopsia vesical mediante resección transuretral (RTU) para descartar tumor urotelial, identificándose de nuevo por anatomía patológica una lesión compatible con metástasis de adenocarcinoma colónico. Antes de completar el tratamiento quimioterápico se detecta una metástasis hepática, por lo que se decide manejo paliativo del paciente, al no poderse someterse a cirugía curativa y no haber respondido al tratamiento quimioterápico.