Anamnesis
Varón de 40 años de edad, de raza negra, que como antecedente urológico presentaba un cuadro de sintomatología del tracto urinario inferior compatible con estenosis de uretra. Como estudio diagnóstico se llevó a cabo una uretrografía retrógrada y miccional, en la que no se objetivó estenosis uretral. Como complicación inmediata presentó una uretrorragia leve autolimitada debida a un sondaje traumático durante el procedimiento radiológico.
Tres semanas más tarde acudió al Servicio de Urgencias de nuestro centro por una uretrorragia activa y pulsátil que se inició de forma espontánea durante el descanso nocturno.

Exploración física
El paciente presenta a su llegada a Urgencias palidez de mucosas, hipotensión y taquicardia. A la exploración se objetivó uretrorragia pulsátil activa. El paciente no presentaba otras alteraciones a la exploración física.

Pruebas complementarias
● Analítica sanguínea: hemoglobina 6 g/dl; no objetivando otras alteraciones analíticas.
● Arteriografía pélvica: se objetiva una extravasación activa de contraste dependiente de una rama bulbar de la arteria pudenda izquierda.

Diagnóstico
Fístula arterial bulbouretral secundaria a cateterización uretral para la realización de una uretrografía retrógrada.

Tratamiento
Como primera medida terapéutica se procedió a la cateterización uretral con una sonda vesical de silicona de 24 Fr de dos luces y a la colocación de tracción de la misma. Ello consiguió una reducción significativa del sangrado, pero no suficiente para la estabilización del paciente.
Durante la hora siguiente el paciente experimentó un cuadro de shock hemorrágico, por lo que precisó de medidas de resucitación con transfusión de hemoderivados y traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos.
Dado que a pesar de las medidas de tracción de la sonda vesical, compresión manual perineal y vendaje compresivo perineal no se controló el sangrado, se procedió a efectuar una arteriografía pélvica urgente. Se realizó una embolización supraselectiva de la fístula bulbouretral previamente descrita, con buen resultado morfológico.

Evolución
El paciente evolucionó satisfactoriamente, siendo dado de alta a los cuatro días del procedimiento. La sonda vesical fue retirada a las 48 horas. Al alta presentaba una hemoglobina de 10,2 g/dl en sangre periférica, por lo que se le pautó un suplemento de hierro (sulfato ferroso) por vía oral durante dos meses.
Tras dos años de seguimiento, el paciente no ha vuelto a presentar otro episodio de uretrorragia ni ha desarrollado una estenosis de uretra posterior. Tampoco presenta disfunción eréctil secundaria al procedimiento.