Anamnesis
Mujer de 47 años; no presenta antecedentes patológicos de interés. Refiere que su madre tiene episodios de cefalea desde la juventud. Comenta desde hace años dolor de cabeza de perfil migrañoso: localización hemicraneal de predominio derecho aunque cambiante de lado, pulsátil, muy intenso (le limita su ritmo cotidiano habitual) acompañado frecuentemente de náuseas y vómitos, fotofobia, sonofobia y osmofobia; empeora notablemente con el traqueteo, el esfuerzo físico y las maniobras de Valsalva. Esta clínica le ocurre con una frecuencia de unos seis episodios al mes, con especial predilección por el periodo perimenstrual, en cuanto a intensidad se refiere, llegando a tener cada uno de ellos una duración media de 24 horas, con una respuesta muy leve a la analgesia habitual. Desde hace un año, asociado a los síntomas previos, la paciente refiere presentar clínica de mareo con giro de objetos asociado, de curso paralelo a la cefalea y que le invalidan de manera importante para las actividades de la vida diaria. Estos episodios aparecen en una de cada dos migrañas, con un inicio y un fin concomitante a estos.

Exploración física
Exploración general sin datos patológicos relevantes. Exploración neurológica: funciones corticales conservadas. Habla y lenguaje normal. Fondo de ojo: no papiledema, presencia de pulso venoso. Pares craneales normales.Motor: tono conservado, fuerza con balance simétrico y conservado. Reflejos osteotendinosos ++/++++, simétricos. Reflejos cutáneo-plantares flexores. No dismetrías ni disdiadococinesias. Marcha normal.

Pruebas complementarias
• Hemograma: hematíes 4.410.000, hemoglobina 13 g/dl, hematocrito 39%, leucocitos 5.800 con fórmula normal, plaquetas 257.000.
• Estudio de coagulación: tiempo de protrombina 111%, cociente internacional normalizado 0,9, tiempo de cefalina 28,2 s, fibrinógeno 416 mg/dl.
• Bioquímica: creatinina 0,83 mg/dl, sodio 144,7 mEq/l, potasio 3,89 mEq/l, perfil hepático y lipidograma dentro de límites normales.
• Hormonas tiroideas dentro de límites normales.

Diagnóstico
Se cataloga el cuadro como una migraña de tipo vestibular.

Tratamiento
La paciente fue tratada de forma preventiva con flunarizina 5 mg diarios y de forma sintomática con rizatriptán 10 mg en el caso de dolor muy fuerte o naproxeno 500 mg/ 8 horas si el dolor fuera de leve a moderada intensidad.

Evolución
Tras aproximadamente cuatro meses, en el siguiente control ambulatorio, la paciente refirió encontrarse mucho mejor de la cefalea, comentando episodios muy puntuales que cedían bien con el naproxeno y apenas había precisado el triptán. En cuanto a los episodios de vértigo, estos casi habían remitido por completo.