Presentamos el caso de una mujer de 76 años, con antecedentes de HTA, remitida a la Unidad de Diagnóstico Rápido por cuadro de dos meses de evolución de fiebre diaria vespertina, sin focalidad, que persiste tras tres ciclos de antibiótico. Asociado, presenta deterioro del estado general, hiporexia y astenia progresivas con cefalea de predominio frontal, sin claudicación mandibular ni otros síntomas.

Exploración Física
Consciente, orientada, colaboradora. Bien nutrida e hidratada. No se palpan adenopatías, bocio ni arterias temporales. No presenta signos meníngeos ni focalidad neurológica. Resto de exploración sin hallazgos de interés.

Pruebas Complementarias
-Sistemático de sangre: leucocitos 8100/ml, hemoglobina 8.9 g/dl, hematocrito 27%, VCM 83.2 fl, HCM 28 pg, plaquetas 354000/ml.
-Bioquímica y coagulación sin alteraciones.
-Proteína C reactiva 120 mg/dl; VSG 120 mm.
-Estudio de anemias: ferritina 151 ng/ml, vitamina B12 y ácido fólico normales, IST 9.4%. -Función tiroidea, estudio de autoinmunidad, cortisolemia basal, proteinograma y marcadores tumorales normales.
-Gastroscopia: hernia de hiato.
-TC toraco-abdomino-pélvico: sin alteraciones de interés.

Evolución y Tratamiento
Ante la ausencia de hallazgos que expliquen la clínica de la paciente, se decide, dado el cuadro general y la elevación de la VSG, la realización de una biopsia de arterias temporales, cuyos hallazgos son compatibles con arteritis de células gigantes (ACG) silente.
Se inicia tratamiento con 3 bolos de 125 mg de prednisona, seguido de una pauta descendente iniciada en 30 mg diarios, junto a suplementos de carbonato cálcico/colecalciferol. Tras seis semanas, la paciente presenta remisión de la fiebre, normalización de los parámetros inflamatorios analíticos, desaparición de la anemia y ausencia de brotes.