Anámnesis e historia clínica
Paciente de 41 años, sin antecedentes de interés, que acude a Urgencias refiriendo desde hace 2 meses chorro miccional débil y entrecortado, y dificultad para iniciar la micción (STUI de vaciado). Desde hace 2 días presenta disuria, polaquiuria y tenesmo vesical, asociados a fiebre de 38,5o y náuseas.
A la exploración, presenta BEG, estaba estable hemodinámicamente, Ta 38o a su llegada, abdomen blando y depresible, no se palpaba globo vesical, puñopercusión renal bilateral negativa y orina clara.

Pruebas complementarias y diagnóstico
Hemograma y bioquímica: 14.800 leucocitos, 87,8% PMN, PCR 20,8 mg/L, resto anodino. Sedimento de orina: hematías ++, leucocitos +, resto normal.
En Urgencias, tras la administración de antipiréticos, gentamicina y amoxicilina-clavulánico iv persiste Ta de 37,5o, por lo que se solicitó una ecografía abdominal, que informaba que la próstata estaba aumentada de tamaño, con un volumen de 68cc, con contornos bien definidos y pequeñas calcificaciones en su interior sugerentes de episodios inflamatorios antiguos. Resto sin alteraciones.
A la luz de la clínica y las pruebas complementarias se diagnosticó de prostatitis aguda.

Tratamiento y evolución
El paciente es ingresado para tratamiento antibiótico con ciprofloxacino y gentamicina iv y control médico.
Durante el ingreso, presenta buena evolución clínica y analítica. Se realiza tacto rectal en planta, con mala tolerancia por parte del paciente por canal anal estrecho, y palpándose con dificultad una próstata algo aumentada de consistencia y dolorosa. Se reciben resultados de urocultivo positivo a Escherichia coli multisensible, por lo que se mantiene la misma antibioterapia.
Al tercer día de ingreso, el paciente presenta cuadro de retención aguda de orina (RAO), por lo que se le coloca sonda vesical.
Tras varios intentos de retirada en los días posteriores, no se consigue la misma, pese a buena evolución clínica y tratamiento con tamsulosina. Por ello, se solicitó TAC con civ para descartar complicaciones. Dicha prueba informó de la presencia de múltiples colecciones líquidas en la glandula prostática, la mayor de 12mm de diámetro máximo en porción posterior, compatibles con abscesos.
Se le plantea al paciente la posibilidad de drenaje de colecciones mediante punción guiada con ecografía transrectal Vs tratamiento conservador al ser los abscesos de pequeño tamaño, prefiriendo lo segundo. Así, se añade metronidazol al tratamiento para mejorar la cobertura de anaerobios.
Tras una semana de tratamiento, se realiza TAC de control que informa de reducción discreta del tamaño de las colecciones. Se retira sonda vesical y el paciente consigue micción espontánea. Finalmente, se procede al alta para completar tratamiento antibiótico domiciliario y posterior seguimiento en consulta.