Varón de 33 años que acude al servicio de urgencias por presentar desde dos semanas antes disnea progresiva que en las últimas 48 horas es de mínimos esfuerzos junto con dolor en hemitórax izquierdo que ha ido en aumento. El paciente no refiere antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés, ni tratamientos crónicos. Exfumador y exbebedor sin consumo de otros tóxicos. En la exploración física realizada en urgencias llama la atención la existencia de una taquipnea a 24 respiraciones por minuto con empleo de musculatura abdominal con Sat O2 basal de 98%, frecuencia cardiaca de 105 latidos por minuto y una disminución del murmullo vesicular con aumento de la trasmisión a la exploración en hemitórax izquierdo. La radiografía realizada mostró un derrame pleural masivo izquierdo con desplazamiento de estructuras hacia hemitórax derecho. Con el diagnóstico de derrame pleural masivo izquierdo fue ingresado en el servicio de neumología donde se le practicó toracocentesis diagnóstica y evacuadota con análisis de líquido pleural con pH 7,33, glucosa 78 mg/dl, LDH 392 Ui/l y ADA 33.5 U/L, las proteínas totales 4,4 g/dl, 63000 h/mm3, leucocitos 368 L/mm3 (M 38%) y lipasa de 704 Ui/L. La analítica general no mostró alteraciones significativas. El TAC tóraco-abdomino- pélvico se observó derrame pleural izquierdo de importante cuantía con atelectasia pasiva de dicho pulmón y mínimo derrame derecho, pared esofágica engrosada, desdibujada y rodeada de una colección encapsulada lateralizada hacia la izquierda, de unos 40x45x110 mm de diámetros que se introduce, en forma de reloj de arena, hacia la cavidad abdominal, donde tiene el menor componente, localizandose lateral izquierdo con respecto a la arteria mesentérica superior y tronco celiaco y llega hasta contactar con cuerpo de páncreas, distal a este punto el páncreas muestra una atrofia del cuerpo y cola (en relación al resto) asociado a una mínima dilatación del Wirsung, adenopatías de tamaño y número patológicas por la imagen a múltiples niveles abdominales. Con el diagnóstico de derrame pleural masivo izquierdo por rotura de pseudoquiste pancreático fue derivado al servicio de cirugía torácico del hospital de referencia para realización de decorticación pleural y plastia de epiplón, con evolución clínica posterior favorable.