Presentamos el caso de una paciente de 76 años que consulta por hipercalcemia. Entre los antecedentes personales destaca que fue intervenida de un cáncer de mama con criterios de curación en la actualidad. Está en tratamiento con ácido alendrónico semanal y con calcifediol 0.266 mg cada 15 días por osteoporosis desde hace con 4 años.
En el estudio de la hipercalcemia se objetiva un calcio de 12,6 mg/dl, fósforo 2,3 mg/dl, PTH 241 pg/ml, calcidiol 41 ng/dl, con función renal normal y calcio/ creatinina en orina de 0,12 mg/mg. Resto de la analítica normal; con lo que se diagnostica de hiperparatiroidismo primario (HPTP). Le solicitamos estudio de localización, en el que en la ecografía cervical se observa que ambos lóbulos tiroideos son de tamaño significativamente aumentados, toda la glándula está ocupada por múltiples nódulos sólidos, de distintos tamaños y ecogenicidades. En la mitad caudal del lóbulo tiroideo derecho (LTD) hay un nódulo de 33 mm sólido heterogéneo, indeterminando (TIRADS 4). En el LTD, pero en localización muy lateral, adyacente a la carótida común, se visualiza un nódulo sólido hipoecógeno de 23x15x10 mm, hipervascular, que no se puede descartar que corresponda a un adenoma paratiroideo en localización intratiroidea. En la gammagrafía y SPECT- TC de paratiroides se observa una glándula tiroidea muy aumentada de tamaño a expensas de ambos lóbulos con captación heterogénea, sugestivo de bocio multinodular. En el estudio paratiroideo se observa depósito del radiofármaco en la región inferior del LTD, que persistente en la imagen tardía y que es discordante respecto al estudio tiroideo. En el SPECT/TC parece corresponder con un nódulo de unos 2,7 cm de diámetro localizado en la región posterior del LTD. Este hallazgo muestra un comportamiento gammagráfico sugestivo de adenoma paratiroideo, pero no podemos diferenciar si es intra o extratiroideo, por lo que no pueden descartar un nódulo tiroideo sospechoso.
Se decide punción con aguja fina (PAAF) del nódulo sospechoso del LTD con resultado de proliferación folicular (Bethesda 4). Citológicamente es indistinguible un adenoma folicular de un adenoma paratiroideo con diferenciación folicular.
El estudio de tiroglobulina no fue concluyente, por lo que se planteó cirugía. Se realiza tiroidectomía total, con paratiroidectomía inferior derecha. En la anatomía patológica se recibe una paratiroides inferior derecha, con unas dimensiones de 1x0,5 cm que es compatible con adenoma. También se recibe pieza de tiroidectomía con una superficie lobulada y de coloración parduzca. El LTD mide 10x6x4 cm y a los cortes seriados presenta una nodulación predominante en lóbulo medio que mide 1z2 cm de diámetro, bien definida, de aspecto blanquecino. En su polo superior presenta otra lesión de 2,3 cm de diámetro máximo. El hemitiroides izquierdo mide 6,5x7x4 cm y muestra una formación bien definida de aspecto multiquístico que mide 2,2cm en su polo inferior. En el superior, presenta varias formaciones nodulares de aspecto coloide. En conclusión, es un bocio multinodular y un adenoma folicular de LTD.
Tras la cirugía, la paciente acude a revisión con una analítica con calcio corregido de 8,9mg/dl, TSH 3,14 mU/L (en tratamiento sustitutivo con levotiroxina 100 mcg), PTH 59,2 pg/ml, función renal y resto de de estudio normal.