Presentamos el caso de un paciente de 71 años de edad que como antecedentes presenta valvuloplastia mitral (intervenido en 1996), hipertensión arterial en tratamiento con irbesartán y diabetes tipo 2 de 20 años de evolución en tratamiento con insulinoterapia intensiva. El paciente consulta por cuadro de astenia, anorexia, y pérdida de peso de unos 18 kg. Además presenta tendencia a la hipotensión con abandono del tratamiento antihipertensivo y disminución importante de los requerimientos de insulina (pasando de 80 a 12 Unidades/día). El estudio analítico general (bioquímica, hemograma) fue normal. Se realizó TAC abdominal en el que se objetiva masa suprarrenal derecha de 15 x 8.6 x 7 cm e izquierda de 11.6 x 6.5 x 6 cm, heterogéneas con discreto realce tras contraste, con áreas hipodensas compatible con necrosis. La masa suprarrenal derecha comprime y desplaza la vena cava y vasos renales derechos, la izquierda desplaza vena esplénica y el polo superior de riñón izquierdo. Ante este hallazgo se deriva al paciente a consulta de Endocrinología para estudio de masas suprarrenales bilaterales. Se realizó estudio de funcionalidad que muestra: cortisol basal 9,7 mcgr/dl [3,7 – 19,4]; ACTH 327 pg/dl [5 - 50] ; catecolaminas y metanefrinas en orina de 24 horas normales (adrenalina 3,9 mcgr [ 0 - 20 ], noradrenalina 55 mcgr [ 0 - 90 ], metanefrina 148 mcgr [25 - 312], normetanefrinas 516 mcgr [35 - 445]) y niveles de renina/aldosterona sin alteraciones.

Posteriormente, se solicitó test con ACTH que presentó un cortisol a los 0, 30 y 60 minutos de 8,2, 8,1 y 8,2 mcgr/dl, por lo que se diagnostica de insuficiencia adrenal parcial y se comienza tratamiento sustitutivo con hidrocortisona. Una vez descartada hiperfunción adrenérgica se realizó PAAF guiada radiológicamente que fue sugestiva de malignidad, mostrando hallazgos citológicos compatibles con linfoma de células B de alto grado. Tras este hallazgo se realizó biopsia suprarrenal siendo el diagnóstico definitivo de linfoma difuso de células grandes B.

Tras la confirmación de masas suprarrenales bilaterales compatibles con linfoma de células B se completó el estudio de extensión. Se realizó biopsia de médula ósea que resultó normal, punción lumbar que mostró LCR acelular, TAC tórax en el que no se observaron imágenes pulmonares ni adenopatías destacables. Por último se realizó PET-TAC en el que se observan dos depósitos patológicos localizados en regiones suprarrenales bilaterales que alcanza un SUV máximo de 24,6, (izquierda: 8,5x13,5x17 cm y derecha: 12x12,5x16,5 cm) sin que se observen hallazgos patológicos en otras localizaciones. Todos estos hallazgos confirman que el paciente presenta linfoma adrenal primario por lo que se derivó al servicio de Hematología para comenzar tratamiento específico.