Historia clínica: Paciente de 31 años, sin antecedentes de interesque acude a urgencias por dolor centrotorácico, opresivo, irradiado a cuello, que ha comenzado estando en reposo. El paciente refiere un episodio previo similar, con ecocardiografía y ergometría negativas, por lo que fue dado de alta con el diagnóstico de ansiedad.
 Exploración física: paciente, consciente, orientado, con buen estado general. TA 125/90, frecuencia 80 latidos por minuto, temperatura 36,5oC, saturación de oxígeno del 98%. Auscultación cardiaca y pulmonar: sin alteraciones. Pulsos pedios y radiales positivos y simétricos.
 Pruebas complementarias: ECG: ritmo sinusal a 90 latidos por minuto, descenso del ST II, III y aVF y V3 a V5, no presente en informes previos. Rx de tórax: sin alteraciones Evolución: con la sospecha de posible síndrome coronario agudo (SCA) se inició tratamiento AAS, clopidogrel, heparina de bajo peso y solinitrina. Tras desaparecer el dolor, se realiza ECG de control, con normalización del mismo, por lo que se deriva al paciente a nuestro hospital de referencia, donde se realiza seriación enzimática (negativa), ecocardiografía y prueba de esfuerzo, que son nuevamente negativas. Ante la normalidad de las pruebas realizadas, fue dado de alta de urgencias, y citado para control en cardiología. Tras presentar nuevos episodios de dolor con cambios eléctricos, con ingresos en la unidad de urgencias, se procede a realización de cataterismo, donde se observa fístula coronaria de descendente anterior proximal a arteria pulmonar.