Anamnesis
Mujer de 71 años, fumadora habitual, con antecedentes de hipertensión, dislipemia, bocio multinodular intervenido en 2005, trastorno ansioso-depresivo con quejas múltiples por dolor y un accidente vascular cerebral occipital izquierdo en 2006, a raíz del cual refería haber comenzado con su problema actual. Refería desde entonces una sensación subjetiva de presión en el cuero cabelludo, con aparición progresiva "bultos" que le ocasionaban dolor. Negaba patología previa de cuero cabelludo ni la aplicación local de productos tópicos.

Exploración física
En la exploración se evidenciaba un engrosamiento cutáneo formando pliegues en el cuero cabelludo, respetando ambas zonas temporales. El engrosamiento no era reductible con la tracción o presión. Las salidas foliculares y el grosor capilar estaban conservados. No se observaban cambios epidérmicos en cuero cabelludo ni otras anomalías cutáneas en el resto del cuerpo.

Exploraciones complementarias
Se realizó un estudio histopatológico mediante una biopsia punch de 4 mm de una lesión del cuero cabelludo. Se identificó una epidermis conservada, presencia de edema dérmico y un leve infiltrado linfocitario perivascular superficial compatible con cambios inflamatorios crónicos. El estudio analítico realizado mostró normalidad del hemograma, bioquímica, hormonas tiroideas, hormona de crecimiento e IgE, destacando únicamente una leve elevación de triglicéridos. La serología de sífilis resultó negativa.
La realización de la resonancia magnética craneal evidenció cambios de infarto crónico en el territorio de la arteria cerebral posterior izquierda, pequeños y aislados focos de desmielinización de origen isquémico y una moderada atrofia cerebral difusa.
También se solicitó valoración por parte de genética, oftalmología y otorrinolaringología, que descartaron patología asociada.

Diagnóstico
Cutis verticis gyrata primaria esencial.

Tratamiento
Se recomendó instaurar medidas higiénicas en los pliegues para evitar la sobreinfección y se derivó al servicio de cirugía plástica por petición de la paciente, quienes acabaron desestimando la realización de una intervención quirúrgica.

Evolución
Dado que el tratamiento ofrecido no es curativo, la paciente persiste con las lesiones cutáneas y sigue refiriendo molestias en el cuero cabelludo.