Mujer de 89 años que acude a urgencias por aparición súbita de dolor interescapular y sensación nauseosa. No disnea ni otra clínica. AP: HTA, FA, DM II. A la exploración física destaca regular estado general, TA brazo derecho 160/115 mmHg, brazo izquierdo 169/92 mmHg. ACP: arrítmica, taquicárdica, sin soplos, hipoventilación global. La sospecha es síndrome aórtico agudo, solicitándose Angio-TC urgente. Se realiza protocolo Angio-TC de aorta torácica con dos fases, inicial sin contraste y otra en fase arterial, con hallazgos de: Aorta ascendente y cayado aórtico de aspecto desflecado, con ateromatosis calcificada y múltiples erosiones sugestivas de úlceras penetrantes, así como hematoma intramural asociado, visualizando extravasación de contraste en fase arterial por sangrado activo.