Varón de 76 años, antiagregado por cardiopatía isquémica severa (7 stents), en estudio por fiebre de origen desconocido.
En la anamnesis y exploración física inicial, destacan fiebre de 1 semana de evolución, soplo sistólico aórtico 4/6, lesiones ungueales a modo de astillas (que refiere antiguas) y extracción de piezas dentarias en los dos meses previos.
Tras el hallazgo de microabscesos hepáticos, se dirige el estudio a descartar endocarditis, y cobertura antibiótica empírica. Se realizan ecocardiogramas (2 transtorácicos y 1 transesofágico) sin hallazgos y estudio microbiológico persistentemente negativo.
Se realiza biopsia hepática, que debido a problemas técnicos, no se realiza cultivo, con descripción de inflamación subaguda en la AP. Las tinciones para infecciones varias resultan negativas.
En la evolución clínico-analítica del paciente destaca la aparición de pancitopenia progresiva, por lo que se amplía estudio, incluyendo serología para Leishmania (IgM+ e IgG+), sin mejoría a pesar de tratamiento. En estudio de médula ósea (dos muestras, aspirado), no se objetivan datos de Leishmaniasis pero se evidencia síndrome mielodisplásico (SMD) tipo AREB 1.
Durante el ingreso, recibe ciclos antibióticos con vancomicina, ceftriaxona, amoxicilina/clavulánico, metronidazol y Anfotericina B, con persistencia de los picos febriles.
Ante la persistencia de fiebre sin otra sintomatología añadida, resolución de imágenes sugestivas de abscesos hepáticos en ecografía de control y estudio completo negativo (serologías, inmunidad, pruebas de imagen, cultivos,...) se solicita PET-TC, con captación patológica en válvula aórtica, zonas de médula ósea y adenopatías mediastínicas.
Ante dicho hallazgo, se repite ETT, visualizando ahora verruga sobre válvula aórtica complicada con imagen altamente sugerente de absceso en unión mitroaórtica. Se programa al paciente para recambio valvular y drenaje del absceso (sin aislamiento microbiológico).
Una semana después, el paciente persiste con picos febriles. Se repite estudio de médula ósea dado el proceso subyacente (AREB 1) y fiebre como únicos datos objetivos.
En este tercer aspirado medular se aprecian hallazgos citológicos compatibles con leucemia mieloblástica aguda secundaria a SMD tipo AREB I (21% de blastos); asumiendo que la fiebre representa síntomas B de la enfermedad.

Diagnóstico final
1. Leucemia Mieloblástica Aguda secundaria a síndrome mielodisplásico.
2. Endocarditis sobre válvula aórtica con absceso de la unión mitroaórtica, sin aislamiento microbiológico.