Mujer de 23 años, fumadora, en tratamiento con anticonceptivos orales. Acude a urgencias por cefalea progresiva de 4 días de evolución, nauseas y fotofobia, sin síntomas respiratorios. La exploración neurológica, punción lumbar y TAC craneal a su ingreso fueron normales. Tras el ingreso comienza con fiebre elevada e incremento de la cefalea, presentando a las 48 horas edema palpebral, congestión conjuntival y dolor periorbitario derecho. Posteriormente presenta diplopía, edema palpebral bilateral y disminución del nivel de conciencia. Se realiza un nuevo TAC craneal y punción lumbar sin alteraciones. En la exploración oftalmológica se evidencia paresia del VI par derecho con limitación de la mirada externa. En la endoscopia nasal, secreción purulenta a nivel de meato medio derecho y parte posterior de fosa nasal derecha. Se realiza TAC de senos con evidencia de la ocupación de seno maxilar, etmoidales y esfenoides derechos, con disrupción de la pared posterior del seno esfenoidal derecho. El estudio hematológíco muestra la presencia de hipercoagulabilidad.

En la RNM y angio- RNM se observa alteración de la señal del clivus con hipointensidad en T1 y aumento de señal con mala definición de senos cavernosos compatible con trombosis de senos cavernosos. El hemocultivo fue positivo para Fusobacterium nucleatum. Se instauró tratamiento con Metronidazol, Orbenin y Spectracef y anticoagulación con SINTROM. La evolución fue favorable mostrando mínima limitación de abducción ojo derecho.