Presentamos el caso de una mujer de 57 años, remitida a la consulta de Retina del Manchester Royal Eye Hospital (MREH), en Manchester (Reino Unido), por disminución de la agudeza visual (AV) en su ojo derecho (OD) de cuatro semanas de evolución (abril de 2014). Como antecedentes generales, destacamos: diabetes mellitus dependiente de insulina de > 10 años de evolución (hemoglobina glucosilada > 9,5 %), hipertensión y hábito tabáquico (5 cigarrillos/día).

Como antecedentes oftalmológicos previos, destacamos: retinopatía diabética moderada-grave no proliferante (RDNP) en ambos ojos (AO); fotocoagulación láser focal en AO por edema macular diabético multifocal bilateral (2008, 2009, 2011 y 2012); y panfotocoagulación láser en AO con láser Pascal® 577 nm Subumbral (barely visible and subthreshold PRP laser) en el año 2013 como parte de un ensayo clínico.

Adicionalmente, fue tratada con láser en rejilla en AO más inyección de Triesence® 2 mg/0,05 ml en el OD en diciembre de 2013 y cuatro inyecciones de Lucentis® 0,5 mg/0,05 ml en el ojo izquierdo (OI) durante el año 2014.

EXPLORACIÓN (ABRIL DE 2014)
• AV: 6/9 en el OD y 6/12 en el OI sin mejoría con estenopeico.
• Biomicroscopía del polo anterior: catarata corticonuclear C2N1 en AO. No rubeosis.
• Presión intraocular: 10mmHg OD/12mmHg OI.
• Fondo de ojo: RDNP grave en AO. Lesión amarillenta redondeada y bien delimitada central en el OD.
• Tomografía de coherencia óptica (OCT) spectral domain (SD) y swept-source (SS): masa hiperreflectiva intrarretiniana de bordes bien definidos, sin sombra posterior y con adherencia a la hialoides posterior (figura 3), que descarta la posibilidad de un artefacto. La SS-OCT mostró de forma más clara que el límite inferior de la lesión era el epitelio pigmentario de la retina (EPR).

EXPLORACIÓN (MAYO Y JUNIO DE 2014)
La paciente acudió a consulta con disminución de la AV (AV OD: 6/120) y desprendimiento de retina traccional que afectaba a la fóvea. En junio la exploración mostró la presencia de una hemorragia prerretiniana macular y proliferación fibrovascular en el nervio óptico del OD. La angiografía fluoresceínica de campo amplio mostró isquemia grave en la retina periférica y central, neovascularización papilar y edema macular difuso en tiempos tardíos. Dada la naturaleza proliferante de la lesión, se decidió realizar vitrectomía vía pars plana + endofotocoagulación + biopsia excisional retiniana en el OD.

EXPLORACIÓN (SEPTIEMBRE DE 2014)
La AV final en el OD fue de percepción de luz, ya que la paciente desarrolló un glaucoma neovascular dos meses después de la vitrectomía. La AV final en el OI se mantuvo en 6/12.