Presentamos el caso de una mujer de 44 años sin antecedentes de interés, con clínica de hipoglucemias sintomáticas desde enero de 2004. Estudiada en otro centro, se realiza test de ayuno, siendo positivo y estableciéndose el diagnóstico de hiperinsulinismo endógeno. En un TAC con contraste se observó una lesión de 6 mm en cola pancreática, interviniéndose mediante pancreatectomía corporocaudal, con Anatomía Patológica negativa.

Tras la cirugía persisten las hipoglucemias sintomáticas, por lo que es derivada a nuestras consultas. En abril de 2004 se repite test de ayuno demostrándose claro hiperinsulinismo. Se mantiene tratamiento con dieta fraccionada y diazóxido, descartándose análogos de somatostatina por mala tolerancia. Desde entonces se han realizado numerosas pruebas de imagen, todas ellas negativas: TAC helicoidal (2004), angiorresonancia abdominal, Octreoscan y PET (2005); resonancia magnética abdominal y arteriografía pancreática (2006); ecoendoscopia (2007), PET-TAC con 18-FDG (2008), cateterismo venoso con estímulo de calcio (2009), gammagrafía de receptores de somatostatina con penteotride-In y angio-TAC (2011). Los anticuerpos antiinsulina y antirreceptor de insulina fueron sistemáticamente negativos.

Se produce una paulatina adaptación de la paciente a la clínica a lo largo de los años, a pesar de sufrir varias hipoglucemias graves y afectar a su calidad de vida, con ganancia de peso progresiva.

En este momento se solicita segunda opinión en centro de referencia, recomendándose laparotomía exploradora, a la que se somete en junio 2014, con estudio ecográfico intraoperatorio negativo. Tras ésto, participa en estudio experimental en Hospital Universitario de Basilea, realizándose SPECT con Galio-68-DOTA-Exendin-4 y PET con Indio-111--DOTA-Exendin-4 con hallazgo sugestivo de insulinoma en grasa peripancreática.

Llegados a este punto, se plantea una decisión complicada: una tercera intervención apoyados en una técnica de imagen aún en fase experimental o mantener en seguimiento activo, con mayor control de hipoglucemias gracias a la monitorización flash de glucosa que utiliza en la actualidad.