Varón de 18 años de edad, sin antecedentes ni factores de riesgo, diestro con cuadro clínico de 35 min de evolución al momento del ingreso, de súbita sensación de mareo, disartria y dificultad para la movilidad de miembro superior e inferior derecho sin alteración del estado de consciencia. Refiere que un par de horas antes, durante una actividad deportiva cotidiana, inició cefalea frontoorbitaria izquierda sin otra sintomatología. No antecedente traumático. TA 171/74. FC 125. FR 18, Ta 36,5 SaO2: 96% auscultación cardiaca con tonos rítmicos sin soplos o extratonos. Auscultación pulmonar con murmullo vesicular conservado. Abdomen no doloroso. Extremidades no edemas. Neurológicamente se mostraba consciente, orientado, con lenguaje espontáneo y leve disartria. Sin alteraciones campimétricas. Parálisis facial central derecha y paresia braquial derecha a 3/5 en extremidad superior, 4/5 en extremidad inferior proximal y a 2/5 en extremidad inferior distal. Babinsky derecho. Sensibilidades normales. Reflejos a ++ en miembros superiores y a +++ en miembros inferiores con Aquileo derecho clonoide. Coordinación normal en miembros izquierdos y condicionada por paresia en miembros derechos. Resultados: Analítica: Hemograma: Hemoglobina 15,3 g/dl. Hematocrito 45,5%. Hematíes 4,96 x 106. Leucocitos 12.200. Plaquetas 264.000. Coagulación: TP 10,7. TTPA 30.1. Fibrinógeno 359. Bioquímica: Glucosa 99 mg/dl. Creatinina 0,87. Urea 28. Na 142. K 3,6. Perfil tiroideo, lipídico, fólico y Vit B12 normales. Inmunología: normal. Anticuerpos antiglicoproteina negativos. Anticuerpos anticardiolipina normales. Serología para VIH y LUES negativa. Sistemático y sedimento de orina normal. Estudio toxicológico negativo. Radiografía de tórax: normal. EKG: Ritmo sinusal a 90 lpm. TC Cerebro sin contraste: Sin sangrados intracraneales ni edema cerebral. No signos precoces de ictus isquémico. TC cerebro sin contraste de control: pequeña hipodensidad de reciente aparición en el brazo posterior de la capsula interna izquierda. RNM craneal: Isquemia reciente localizada en el margen lateral del tálamo izquierdo con mínima afectación del brazo posterior de la capsula interna y del mesencéfalo. Doppler de troncos supraaorticos: Normal. Ecocardiografía transtorácica y transesofágica: normales diagnóstico: ictus isquémico en territorio de las arterias lenticuloestriadas izquierdas de causa no determinada. Evolución: Tras tratamiento fibrinolítico sin incidencias, el paciente presenta una mejoría progresiva en horas y días sucesivos; presentando mínima debilidad facial central derecha, leve disartria y ligera torpeza manipulativas con hiperreflexia del miembro superior derecho residual.