Anamnesis
Varón de 61 años con antecedentes de episodios de disección espontánea de arteria carótida interna (ACI) en 1995 y disección espontánea de carotídea derecha en 2003, en zonas de bucle. En ambos casos cursaron con cefalea y parálisis del nervio hipogloso de uno y otro lado, con resolución completa. Venía recibiendo tratamiento con triflusal y simvastatina. Consulta en 2012 en el Servicio de Urgencias por cefalea hemicraneal izquierda de 4 días de evolución de carácter continuo, no pulsátil, sin fotofobia, sonofobia ni síntomas autonómicos. No mejoraba con tratamiento analgésico habitual. Refería desviación de la lengua hacia la izquierda desde hacía 3 días.

Examen físico
Exploración física general: normal, latido carotídeo conservado, simétrico y sin soplos. Exploración neurológica: destacaba desviación de la lengua hacia la izquierda cuando la mantenía protruida; atrofia y fascinaciones de la hemilengua izquierda.

Pruebas complementarias
• Electrocardiograma: ritmo sinusal normal a 71 lpm, bloqueo de la rama derecha.
• Analítica: hemograma y bioquímica normales.
• Resonancia magnética (RM) craneal: normal.
• Angio-RM de troncos supraaórticos: se observa una lesión ulcerada a nivel de la carótida interna izquierda en la porción cervical distal, sin objetivarse datos de disección.
• Angio-TC de troncos supraaórticos: se descarta disección en arterias carótidas. En la porción cervical distal de la arteria carótida interna izquierda se observa una imagen de 3,3 x 3,3 mm, en las proximidades del agujero condíleo ipsilateral, compatible con un pseudoaneurisma.
• Angio-RM de las arterias renales: sin alteraciones.

Diagnóstico
Pseudoaneurisma de la arteria carótida interna izquierda que comprime el nervio hipogloso izquierdo.

Tratamiento
En nuestro caso, se optó por un tratamiento conservador con antiagregación, dada la evolución favorable, el pequeño tamaño del aneurisma y la localización extracraneal.

Evolución
Al cabo de 2 meses se encontraba asintomático, apreciándose en la exploración la resolución completa del déficit.