Paciente femenino de 5 años de edad, asistió al servicio de salud oral, Fundación HOMI Hospital de la Misericordia-Universidad Nacional de Colombia, Posgrado Estomatología Pediátrica y Ortopedia Maxilar, Clínica de Condición de discapacidad. El motivo de consulta de la madre fue: "tiene los dientes dañados y en ninguna institución me quieren atender a mi hija".

Antecedentes familiares no reportó; antecedentes personales: retardo en el crecimiento intrauterino, Bun y Creatinina normal (5 meses); resonancia magnética cerebral a los 7 meses; gases arteriales a los 8 meses; p CO 230 mmhg, SO2 92%, ecocardiograma y TSH al año de edad normal; y por último cariotipo a los 2 años de edad 46 XX. Por estas razones se obtuvo un diagnóstico clínico de Síndrome de Silver Russell. El manejo de nutrición fue una dieta rica en carbohidratos para aumento de peso con uso de biberón hasta los dos años y medio y sin ninguna instrucción de higiene oral. La madre refiere que en boca le erupcionaron primero los caninos. Actualmente presenta un perímetro cefálico de 47 cm, con un peso de 9 kg y una talla de 88 cm; según las tablas de la OMS 2009 la puntuación Z está con un bajo peso y talla, por debajo del percentil 3. Al examen clínico general paciente alerta, consciente, orientada, tranquila, pierna derecha más corta que la izquierda y clinodactilia del quinto dedo de la mano. A nivel facial, cara de forma triangular, frente prominente, ojos grandes almendrados, naríz invertida, tercio inferior disminuído, asimetría facial lado derecho, labios deshidratados, delgados y finos, comisuras labiales hacia abajo, micrognatia y mentón pequeño. Perfil cóncavo, retrognatismo mandibular, clase II esquelética determinada clínicamente.

Foto frontal:
Frente prominente,
Asimetría facial,
Comisuras hacia abajo,
Labios delgados,
Mentón pequeño

Foto perfil:
Perfil cóncavo,
Micrognatismo mandibular.

A nivel intraoral sonrisa gingival, carrillos, orofaringe, piso de boca, lengua en condiciones de normalidad, paladar profundo y estrecho, mayor desarrollo de la premaxila, biotipo periodontal grueso, edema y eritema gingival generalizado. Presenta dentición temporal incompleta por p-érdida prematura de 74 y 84, apiñamiento dental, múltiples mal posiciones, sobremordida vertical del 100%, y múltiples lesiones cariosas ICDAS (Sistema internacional de evaluación y detección de caries) 5 y 6.

Ayudas diagnósticas carpograma tomado a los 2 años de edad que reporta edad ósea de 1 año, y uno a los 4 años 11 meses que reporta edad ósea de 3 años con desviación estándar de 7,2 meses (Greulich y Pyle) y acortamiento de la segunda y tercera falange del 5 dedo con deformidad por clinodactilia. En la radiografía panorámica se observa desviación de septum nasal, región de la ATM con apariencia radiográfica normal, la continuidad de las corticales óseas y el trabeculado óseo son normales y a nivel dental se observan imágenes radiolúcidas compatibles con caries. Con el método Dimirjan, edad dental de 4,4 años.

Carpograma a los 4 años 11 meses de edad , clinodactilia V, acortamiento de la segunda y tercera falange.

Diagnóstico sistémico: Síndrome de Silver Russell, clinodactilia V dedo, asimetría corporal y disminución en la edad ósea, dental y morfológica.

Diagnóstico oral: Clase II determinada clínicamente, retrognatismo mandibular, mordida profunda, alteración erupción dental, apiñamiento dental, gingivitis asociada a placa bacteriana y caries de la infancia temprana. Objetivos del tratamiento: devolver la estética y la función, retirar focos sépticos, motivación e instrucción en higiene oral, manejo de hábitos alimenticios vs higiene oral. El tratamiento se basó en un programa individual sobre riesgo alto para caries (la dieta rica en carbohidratos no se pudo suspender), se instruyó a la madre sobre prevención de enfermedad periodontal y caries, remoción de placa dental (cepillado y seda dental), se enfatizó que el cuidado en casa soporta el cuidado profesional.

Se realizó tratamiento odontológico integral en sillón, manejo del comportamiento técnica decir-mostrar-hacer.

Se requirieron varias citas odontológicas de tiempos cortos y en las horas de la mañana, donde se trabajó bajo aislamiento absoluto con grapas atraumáticas sin aletas. Técnicas anestésicas infiltrativas y tronculares teniendo en cuenta la dosis anestésica respecto al peso, se realizaron exodoncias, tratamiento de conductos, operatoria y rehabilitación con formas plásticas para 51 y 61 tamaño A4 y para 71 y 81 tamaño B1. Se realizó pulido coronal con pasta profiláctica y aplicación tópica de barniz de flúor. Inmediatamente después de cada cita se administró dieta líquida y en una cita larga presentó resequedad de las mucosas y leve adinamia. Por último, el tratamiento de ortopedia maxilar que requiere la paciente quedó pendiente, ya que tiene una boca pequeña (tamaño 4 cm semejante al tamaño de un rollo de algodón) lo que dificultará la toma de impresiones.