Varón de 61 años que consulta en el Servicio de Urgencias por cuadro catarral.

Antecedentes personales: No reacciones alérgicas a medicamentos.
Hipertensión arterial en tratamiento farmacológico con IECA. Fibrilación auricular paroxística sin tratamiento anticoagulante. Colecistectomizado.

Antecedentes epidemiológicos: Vive en medio urbano, sin contacto con animales. Ha trabajado en un almacén de cuerdas.

Antecedentes neumológicos: Exfumador de 20 cigarrillos diarios desde hace 1.5 años, con inicio a los 18 años de edad: índice paquete-año (IPA) de 40 p/a. Clínica compatible con hiperreactividad bronquial (HRB). No cumple criterios de bronquitis crónica (BC). No antecedentes de neumonía, tuberculosis (TBC) ni patología pleural. No antecedentes de enfermedad tromboembólica venosa (ETEV). No roncador. No vacunación antigripal ni antineumocócica. Clase funcional (CF) 0/4 mMRC, sin edemas crónicos ni ortopnea.

Antecedentes familiares: Padre fallecido de tumor cerebral y hermana fallecida de carcinoma pancreático.

Enfermedad actual: Paciente remitido desde el Servicio de Urgencias (SU) por hallazgo casual de nódulo pulmonar en lóbulo superior izquierdo (LSI) en la radiografía de tórax realizada por cuadro catarral. El paciente no reconoce hemoptisis, disnea, ni cuadro constitucional. Sin alteraciones relevantes en analítica solicitada en el SU.

Exploración física:
• Buen estado general, normocoloreado, eupneico con SatO2 basal 95%.
• ACP: rítmica, sin soplos; murmullo vesicular conservado (MVC).
• Abdomen anodino.
• EEII sin edemas ni signos de TVP.
• No adenopatías laterocervicales, submandibulares ni axilares.

Dado que el paciente se encuentra asintomático, se decide realizar estudio de forma ambulatoria en la Consulta de Alta de Resolución, que posee una demora diagnóstica en torno a 1 mes desde la primera visita, similar al estudio realizado mediante hospitalización.

Inicialmente se solicitó un TC tórax-abdomen-pelvis con contraste intravenoso (CIV), que mostró un nódulo sólido espiculado en LSI con retracción de cisura adyacente y que mide 21 mm. Adenopatías mediastínicas, la mayoría de centro necrótico, la de mayor tamaño de 18 mm paratraqueal derecha. Existen otras de menor tamaño pero de aspecto sospechoso en prácticamente todas las cadenas: prevasculares, hiliar izquierda y subcarinal. Adenopatías infraclaviculares bilaterales, mayores izquierdas, de 15 mm de eje menor. No derrame pleural. Sin hallazgos relevantes a nivel abdominal y pélvico.

El PET-TC de nuestro paciente mostró una lesión nodular en segmento posterior de LSI adyacente a cisura, con SUVmáx 8.24, de 20 mm de diámetro, de características metabólicas malignas. Múltiples adenopatías con aumento de actividad metabólica en región supraclavicular bilateral, mediastino superior, parahiliar izquierda, subcarinal y paratraqueal derecha (SUVmáx 7.4; 19.6 mm de diámetro), todas ellas sugestivas de carácter infiltrativo. Sin otras lesiones con incremento de la actividad metabólica de carácter patológico.


Como parte del estudio, se solicitaron pruebas de función respiratoria (PFR) completas que mostraron FEV1 97.4%, FVC 109.2%, FEV1/FVC 65.51%, con prueba broncodilatadora (PBD) negativa. DLCO 69%. TLC 123.7%. RV 170%. La broncoscopia no mostró lesiones endobronquiales y el material obtenido no fue suficiente para alcanzar el diagnóstico histológico, por lo que se optó por la realización de EBUS para obtener material histológico de la adenopatía paratraqueal derecha. Finalmente, el diagnóstico histológico fue de adenocarcinoma.

Tras el diagnóstico histológico de adenocarcinoma, el paciente fue presentado en el Comité Multidisciplinar de Tumores Torácicos, y, con un estadio clínico III-B (T1bN3M0) según la 8a clasificación de TNM de Cáncer de Pulmón, se decidió derivar a consultas de Oncología para iniciar tratamiento quimioterápico.