Mujer de 73 años, con AP de hipotiroidismo primario por enfermedad de Hashimoto en tratamiento con Levotiroxina 112 mcg, acude a consultas por crecimiento progresivo del bocio de 3-4 meses de evolución con clínica inicial de disfagia ocasional. Afebril y sin sintomatología constitucional.
Analítica con hemograma, bioquímica y función tiroidea normal (TSH 0,82 μUI/mL y T4L 1,70 ng/dL). Ecografía tiroidea: Glándula tiroidea aumentada de tamaño, con pérdida de la ecoestructura parenquimatosa normal, disminución difusa de la ecogenicidad. LTI de 42 x 35 mm y LTD 35 x 30 mm. No lesiones nodulares. No adenopatías laterocervicales sospechosas. Hallazgos compatibles con tiroiditis linfocitaria crónica o infiltración amiloidea.
Dada la sospecha ecográfica se decide realizar PAAF con resultado citológico de benignidad (Bethesda II). Ante la progresión del crecimiento del bocio, con inicio de dolor en cara anterolateral cervical izquierda, se decide realizar BAG, con resultado anatomopatológico de infiltración por linfoma no hodgkin de células grandes B.
El estudio inmunohistoquímico resulta positivo para CD20 y CD45 y negativo para panCK. Fuerte expresión de BCL-6 y ausencia de expresión de CD10 y MUM1 en las células neoplásicas. En más del 60% de éstas hay expresión de C-MYC. Este perfil inmunohistoquímico es propio de un linfoma B de células grandes. La neoplasia infiltra músculo esquelético. No se identifica tejido tiroideo.

Persiste progresivamente crecimiento del bocio, provocando incluso disnea en decúbito. En ningún momento presenta fiebre o pérdida de peso (ausencia de sintomatología B).
Se deriva a Hematología de forma preferente, dónde se realiza TAC y PET de estadiaje con diagnóstico de Linfoma Primario Tiroideo, subtipo histológico linfoma B difuso de células grandes, estadio II-E (Diseminado a los ganglios linfáticos cercanos).
La paciente comienza tratamiento con quimioterapia esquema R-CHOP, con buena respuesta tras 4 ciclos de tratamiento. Sin embargo, tras ingreso para recibir nuevo ciclo de quimioterapia la paciente presenta evolución tórpida con mucositis postquimioterapia con signos de inflamación enteral y finalmente se produce exitus letalis por shock séptico de probable origen abdominal.
Nos parece interesante la presentación de este caso como causa infrecuente de bocio de rápido crecimiento, siendo necesario realizar un diagnóstico diferencial adecuado y precoz ante esta presentación clínica.