Varón de 70 años. Antecedente de tuberculosis pulmonar con fibrotórax izquierdo residual, varios episodios de hemoptisis severa años atrás. En la auscultación pulmonar destacaba hipofonesis generalizada, mayor en hemitórax izquierdo y roncus dispersos. No edemas.

Antecedentes, enfermedad actual y exploración física
Varón de 70 años. FRCV: Exfumador de 50 paquetes año, hipercolesterolemia. EPOC leve. ACV isquémico en 2011. FA paroxística no anticoagulada por riesgo de sangrado.
Antecedente de tuberculosis pulmonar hace 30 años, con fibrotórax izquierdo residual. Varios episodios de hemoptisis severa años atrás, algunos con inestabilidad hemodinámica que requirieron ingreso en UCI. Durante uno de ellos, en TC torácico, se objetivan dos arterias bronquiales heterotópicas, con origen en la arteria subclavia izquierda y drenaje en múltiples y tortuosos vasos asociados a una zona de bronquiectasias saculares localizada en el lóbulo pulmonar inferior izquierdo.
Se realiza entonces embolización mediante microcoils y emboesferas de dichas arterias aberrantes, a pesar de lo cual persisten episodios de hemoptisis, por lo que se decide lobectomía pulmonar como mejor opción terapéutica para el paciente.

Exploración física: TA 140/75, PVY normal. Auscultación cardiaca rítmica, sin soplos. En la auscultación pulmonar destacaba hipofonesis generalizada, mayor en hemitórax izquierdo y roncus dispersos. No edemas.

Pruebas complementarias
Previo a la cirugía, se realiza ecocardiograma transtorácico, que muestra un ventrículo izquierdo de dimensiones y función normales, ventrículo derecho ligeramente dilatado con buena función, dilatación biauricular ligera, IM ligera e IT ligera con hipertensión pulmonar moderada-severa. Se solicita entonces a nuestro hospital estudio hemodinámico y angiografía coronaria para evaluación del quirúrgico del paciente. El cateterismo cardiaco muestra hipertensión pulmonar moderada con PCP normal, sin embargo, en la coronariografía se objetiva una gran fístula coronario-bronquial, que con origen en la arteria circunfleja, drena en múltiples y tortuosos vasos localizados en el lóbulo pulmonar inferior izquierdo.

Evolución Clínica
Con la sospecha diagnóstica de que la fístula coronario-bronquial, podría ser la causante de los episodios de hemoptisis actuales del paciente, se lleva a cabo embolización exitosa de la misma, empleándose catéter guía AL 2 de 6F (Cordis LBT, NJ, USA) y guía de angioplastia (Runthrough Hipercoat, Terumo Europe, Netherlands) para introducir un microcatéter (Progreat, Terumo Europe, Netherlands) hasta la zona más distal de la fístula y finalmente liberar tres microcoils (Cook Medical) de forma secuencial, hasta demostrar angiográficamente abolición del flujo. La cirugía se pospuso hasta ver evolución clínica. Un año después del procedimiento el paciente permanece asintomático, sin nuevos episodios de hemoptisis.

Diagnóstico
Hemoptisis recurrente secundaria a gran fístula coronario-bronquial. Embolización percutánea exitosa.