Niña de 9 años y 9 meses que es derivada a la consulta de reumatología infantil por inflamación de ambas rodillas con dolor y limitación funcional de 6 meses de evolución.

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES:
No relevantes

Exploración Física
Inflamación ambas rodillas con dolor a la movilización, limitación funcional y aumento de temperatura local, sin afectación de otras articulaciones.

Evolución
Se decide ingreso para artrocentesis y ampliación de estudios
Ecografía rodillas: Se evidencia importante derrame articular derecho de predominio en receso suprapatelar y externo (9mm de espesor máximo en receso suprapatelar y 12 mm en receso externo). Asociada una importante hipertrofia sinovial, sin claro aumento del flujo doppler, sugestivo de cronicidad de 5 mm, de espesor máximo. En receso medial existe un engrosamiento sinovial de 2 mm. Moderado derrame articular de cóndilo femoral (normal menor de 2 mm). Tendones del cuádriceps y rotuliano normales.
No se observan irregularidades óseas. No se visualiza aumento de partes blandas.
Se hace artrocentesis de ambas rodillas, extrayéndose 6 ml de líquido en rodilla derecha y 12,5 ml en rodilla izquierda; seguidamente se administran 20 mg. de triamcinolona intraarticular posterior a lo que presenta mejoría de la movilidad y del dolor aunque persiste cierta inflamación
Hemograma normal, VSG 15 mm/h, PCR 10.3 mg/dl, ASLO 586 UI/L, FR negativo, ANA positivo a título 1/640.Resto de auto- anticuerpos negativos. C3 y C4 negativos. Inmunoglobulinas: IgG 2140 mg/dl, IgA 371 mg/dl, IgM 67 mg/dl. Citobioquímica de líquido articular: 28513 leucocitos (PMN 74 %, MN 26%), 37000 hematíes, glucosa 65 mg/dl, proteínas 5,4 g/dl. Aspecto hemático. Cultivo negativo.
Mantoux: negativo

TRATAMIENTO
Se inicia ibuprofeno manteniéndose asintomática durante 2 meses, luego lo suspende sin supervisión con reaparición de artritis en rodilla derecha, dolor e impotencia funcional sin claro predominio horario, sin afectación de otra articulación, sin fiebre.
Se inicia tratamiento con metrotexato y ácido fólico, con evolución favorable.

DIAGNÓSTICO FINAL
Artritis idiopática juvenil Oligoarticular ANA+