Varón de 48 años con antecedentes familiares de HTA y fumador de 7 paq/año derivado a la Unidad de Riesgo Vascular por hipertensión arterial mal controlada a pesar de 6 fármacos (candesartán 32 mg/día, atenolol 50 mg/12h, amlodipino 5 mg/12h, doxazosina 4 mg/día, amiloride 5/hidroclorotiazida 50 mg/d). Había sido diagnosticado de HTA a los 35 años y nunca había conseguido control de cifras.
En exploración presenta IMC 31.6, TA 184/122 mmHg sin diferencias entre brazos, tonos rítmicos a buena frecuencia y abdomen sin masas ni soplos.
Aporta estudio analítico donde destaca potasio 3.4 mEq/l y resto normal. Como estudio de secundarismos se ha realizado determinación de catecolaminas en orina de 24 h y ecografía-Doppler de arterias renales que son normales. En el cribado de lesión de órgano diana, la ecocardiografía presenta HVI ligera, la microalbuminuria es negativa y en fondo de ojo hay hallazgos de retinopatía hipertensiva grado I.
A pesar de aumento de dosis de hipotensores en MAPA se confirman cifras elevadas con TA media 152/100 mmHg (carga sistólica 100% y diastólica 95,5%, perfil depresor). Para estudio de hiperaldosteronismo y ante la imposibilidad de suspender tratamiento se realiza determinación de aldosterona tras sobrecarga salina que resulta elevada (aldosterona 290.85 pmol/l, confirma secreción autónoma de hormona) y RMN con engrosamiento multinodular de ambas glándulas adrenales que sugiere hiperplasia bilateral.
Se decide la determinación central de aldosterona al tratarse de una HTA refractaria y conociendo que en ocasiones puede producirse lateralización a pesar de enfermedad morfológica bilateral. Se obtiene cociente aldosterona/cortisol 8.56 en adrenal izquierda y 4.88 en la derecha, lo que confirma hiperaldosteronismo primario por patología bilateral pero con exceso de síntesis lateralizado hacia la adrenal izquierda. Se propone al paciente intervención quirúrgica con objeto de mejorar el control tensional que acepta. Se realiza suprarrenalectomía izquierda y en estudio histopatológico se confirma la hiperplasia cortical suprarrenal. En los días siguientes a la cirugía las cifras de presión descienden, incluso presentando baches hipotensivos que obligan a ajuste de la medicación. Un mes después y en tratamiento con espironolactona 100 mg/d y candesartán 32 mg/d en MAPA presenta PA media en 24 h de 134/90 mmHg.