ANTECEDENTES, ENFERMEDAD ACTUAL Y EXPLORACIÓN FÍSICA
Paciente de 15 años de edad. Calendario vacunal correcto, sin antecedentes relevantes al nacimiento, durante el periodo neonatal, ni la infancia. Su padre refiere que tenía un "soplo benigno" a nivel cardiaco, dado de alta sin controles posteriores. Antecedentes personales de faringitis estreptocócica y trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Ausencia de tratamiento habitual.
Acude a urgencias tras hallazgo de cifras tensionales elevadas: en toma con tensiómetro domiciliario 210/90 mmHg, asintomático. Dada la edad del paciente y la sospecha de HTA secundaria se solicita valoración por nefrología. Tras analítica de sangre y orina sin hallazgos y ecografía abdominal normal se solicita valoración por nuestra parte.
Su abuelo, hipertenso en tratamiento, se realizaba mediciones de tensión arterial (TA) diarias.
Como entretenimiento, imitando a su abuelo, comenzó a usar su tensiómetro, con un resultado muy diferente al esperado... Nos comenta que en las últimas dos semanas ha ido apuntando las cifras de TA diariamente, con TAs media de 160-170 mmHg. El día de hoy, al encontrar una cifra mayor a la habitual, decide acudir a urgencias. Asintomático, no síntomas neurológicos ni dentro de la esfera cardiovascular.
A la exploración física presenta buen estado general, desarrollo y crecimiento correcto. Rasgos normales. TA tras inicio de antihipertensivos de vida media corta 159/92 mmHg. Frecuencia cardiaca 80 lpm, sin soplos audibles. A la auscultación pulmonar normoventilación, destaca soplo sistólico interescapular. Pulsos radiales presentes y simétricos. Pulsos femorales y pedios disminuidos. Toma de TA en ambos brazos y piernas con el siguiente resultado: ESD 155/85 mmHg, ESI 142/81 mmHg, EID 105/65 mmHg, EII 105/70 mmHg.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ECG: ritmo sinusal a 65 lpm. PR normal. QRS estrecho, eje normal en torno a 70o. Criterios de hipertrofia de VI: Sokolow-Lyon 39 mm. Sin alteraciones relevantes de la repolarización.
Radiografía de tórax: muescas de Roesler y signo del 3 con ausencia de botón aórtico.
Ecocardiograma: ventrículo izquierdo (VI) no dilatado, hipertrofia de VI concéntrica moderada (12 mm). Función sistólica conservada (FE 68%), sin alteraciones de la contractilidad parietal segmentaria. Patrón diastólico normal. Ventrículo derecho de tamaño normal, función conservada (TAPSE 22 mm). Aurículas de tamaño normal. Válvula mitral: velos finos, cinética de apertura conservada. No se objetivan reflujos. IT leve. PAPS 33 mmHg. Válvula aórtica (VAo) bicúspide tipo I con fusión de velo coronario derecho y coronario izquierdo. Cinética de apertura conservada, jet de regurgitación central ligera. Raíz aórtica, aorta ascendente visualizada y cayado aórtico de tamaño normal (29 mm). Coartación de aorta tras salida de subclavia izquierda con un diámetro de 4 mm, gradiente sistólico máximo de 63 mmHg y prolongación diastólica significativa. Arco aórtico distal 13 mm. Doppler en aorta abdominal continuo con pico sistólico de 0,86 m/s. Flujo disminuido protomesosistólico en arteria femoral izquierda sin inversión protodiastólica. Vena cava inferior no dilatada, con colapso inspiratorio conservado. Sin derrame pericárdico.
Angio-TC de tórax: coartación aórtica con compromiso grave de la luz aórtica (diámetro mínimo en la coartación 5 mm). Presencia de abundante circulación colateral a través de arterias mamarias internas, intercostales y escapulares posteriores. Válvula aórtica bicúspide.

EVOLUCIÓN CLÍNICA
Tras sospecha inicial por anamnesis y hallazgos en la exploración física se realiza ecocardiograma, confirmando diagnóstico de presunción: coartación de aorta e hipertensión secundaria.
Ingresa en planta de cardiología para control tensional y completar estudio. Se realiza angio-TC torácico de cara a valorar manejo. Valorado por unidad de cardiopatías congénitas de nuestro hospital, con TA controlada, se procede al alta hospitalaria pendiente de intervencionismo percutáneo.
Tratamiento al alta: olmesartán-amlodipino 40/5 mg, bisoprolol 2,5 mg, eplerenona 25 mg.

DIAGNÓSTICO
Coartación de aorta.
Hipertensión arterial secundaria.
Válvula aórtica bicúspide sin disfunción.