Motivo de consulta
Mujer de 74 años que consulta por quejas mnésicas en los últimos meses.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Paciente de 74 años, con AP de hipertensión y patología tiroidea, que acude por quejas mnésicas al centro de salud en Enero de 2019. Se le realizó miniexamen cognitivo de Lobo, donde obtuvo una puntuación de 26 puntos (Se considera deterioro cognitivo <23-24 puntos).
La paciente presentaba también episodios autolimitados de "mareo", con sensación de inestabilidad sin giro de objetos que controlaba con betahistina puntualmente.
La exploración neurológica en dicho momento era rigurosamente normal. Se solicitó analítica que objetivó déficit de B12 y se comenzó el tratamiento farmacológico del mismo.

En Mayo de 2019 la paciente volvió a consultar por el mismo motivo, obteniendo en esta ocasión una puntuación de 24 puntos en MEC de Lobo. En la exploración se objetivó también bloqueo del lenguaje y cierta dificultad para nominar, que había aparecido súbitamente durante el mes de abril. En vista estos hallazgos y dada la rápida progresión, se deriva a la paciente a Neurología.

La paciente fue citada en Junio de 2019, pero la cita se perdió y fue reclamada posteriormente en Julio del mismo año, acudiendo finalmente en Septiembre de 2019 a ser valorada por primera vez.

En la primera visita en Neurología, se realiza una exploración neurológica con algo de bloqueo en el lenguaje e incapacidad para nominar "bolígrafo". Hipoalgiesia comparativa en miembros superiore derecho, con resto normal. Se solicitan TC craneal y analítica. El TC craneal muestra secuelas de antiguos eventos isquémicos a nivel frontal izquierdo en territorio frontera de ACA-ACM izquierda y a nivel parietal izquierdo en territorio de ACM izquierda.

En vista de estos resultados, se solicita Eco-Doppler que muestra tronco supraaórtico compatible con oclusión vs suboclusión de ACI izquierda. ACI derecha normal. Subclavia izquierda monofásica con disminución de TA en MSI y robo intermitente de vertebral izquierda. Estenosis en origen de arteria vertebral derecha.

Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial)
Disfasia motora y trastorno sensitivo en MSD secundarios a lesiones isquémicas en territorio frontera de la ACA y la ACM izquierda y a nivel parietal izquierdo en territorio de ACM izquierda. Probables AIT vertebro basilares.
Ateromatosis grave de TSA que condiciona oclusión de ACI izquierda, síndrome de robo de subclavia izquierda con robo intermitente sobre vertebral izquierda y estenosis en origen de vertebral derecha.

Plan de acción y evolución
La paciente ingresó de forma programada en Neurología y se realizó una angioplastia-stent de ASI sin complicaciones, con buen resultado final.
Evolución: en la exploración neurológica previo al alta hospitalaria tras la angioplastia la paciente solo presentaba cierta hipoalgesia del MSD con respecto al contralateral, siendo el resto de la exploración normal.
El juicio clínico al alta de la hospitalización fue el siguiente: estenosis grave sintomática (AIT vertebrobasilares) de ASI, con robo intermitente de la vertebral, tratada mediante angioplastia- stent.
Ictus hemisférico izquierdo en territorio pfrontera de la ACA y l ACM izquierda y en territorio posterior de la ACM izquierda en relación con oclusión crónica de la ACI.
Estenosis moderada en origen de A. vertebral derecha.
En las sucesivas consultas en AP, la paciente se muestra ya prácticamente asintomática. No presenta las quejas mnésicas que motivaron su consulta inicialmente y mantiene un lenguaje fluente sin bloqueos. Tampoco presenta los episodios de mareo de los que aquejaba inicialmente.