Mujer de 72 años. Exfumadora, hipertensa y diabética. Consulta por tos no productiva de un mes de evolución, sin fiebre ni sensación distérmica. Además, presenta pérdida de peso no cuantificada y astenia de 3 meses de evolución. A la exploración física TA 120/85mmHg, FC 85lpm, ta 37,2oC, FR: 17 rpm. Buen estado general, eupneica, palidez, sin adenopatías. ACP normal. Resto anodino.
Analíticamente: Hb 9,9g/dl, VCM 83 fl, 11100 leucocitos/microL (73% neutrófilos) VSG 91mm. PCR 10,7mg/dl. Resto normal. Radiografía de tórax: nódulos pulmonares bilaterales.
Ante el cuadro de síndrome constitucional y nódulos pulmonares se realiza un TC toracoabdominal en el que describen los nódulos pulmonares peribronquiales bilaterales de 2-3cm y un engrosamiento nodular de 9mm en pared gástrica. Estudio de autoinmunidad con antiMPO positivo 16 UI/ml, P-ANCA positivo 1/20.
Se realizó una gastroscopia por el hallazgo del TC, observándose una úlcera gástrica Forrest III sugerente de malignidad que se biopsia.

Diagnóstico Diferencial
Por tanto, mujer de 72 años con úlcera gástrica sugerente de malignidad y nódulos pulmonares bilaterales con antiMPO positivos. Posibilidades:
Neoplásico: metástasis de neoplasia gástrica. Otras opciones, linfoma BALT y carcinoma bronquioloalveolar.
Autoinmune: Granulomatosis con poliangeítis, granulomatosis eosinofílica, granulomatosis microscópica, sarcoidosis.
Neumonía organizada criptogenética, granulomatosis pulmonar linfomatoide, neumonía linfocitaria.
Infeccioso: émbolos sépticos, micobacterias.

Resultados de Pruebas Complementarias
Biopsia gástrica: adenocarcinoma de células en anillo de sello.
En ese momento se consideró trascendental descartar la presencia de metástasis pulmonares. Así se realizaron: una fibrobroncosopia y una TC-BAG sin evidencia de malignidad, granulomas ni vasculitis. Un PET-TC descartó afectación a otros niveles. Finalmente se decidió obtener un nódulo pulmonar mediante videotoracoscopia para estudio histológico, en el cual se describe infiltrado inflamatorio linfocitario policlonal, sin células neoplásicas, sugerente de neumonía linfocitaria.
Tras estadiaje local del tumor mediante ecoendoscopia (T1s) se realizó gastrectomía subtotal. A los 3 meses de la cirugía los antiMPO fueron negativos y un TC de tórax mostró la completa resolución de los nódulos pulmonares.

Diagnóstico
Adenocarcinoma de células en anillo de sello con nódulos pulmonares con antiMPO positivos y neumonía linfocitaria como expresión paraneoplásica.