Anamnesis
Paciente de 58 años de edad, sin alergias medicamentosas conocidas y con antecedentes de hipertensión ar terial fumador activo de 40 paquetes/año y bebedor de 50 g de alcohol/día, agricultor de profesión. Estudiado en el Servicio de Otorrinolaringología en enero de 2007 por disfonía persistente.

Pruebas complementarias
• Exploración endoscópica por Otorrinolaringología: tumoración en la hemilaringe izquierda que fija cuerda vocal izquierda.
• Biopsia por laringoscopia directa: carcinoma escamoso.
• Tomografía computarizada cervical: tumoración primitiva en hemilaringe posterior izquierda que borra planos grasos y progresa caudalmente hasta el espacio hemilaríngeo superior izquierdo (3 cm). Adenopatía laterocervical derecha prevascular de 1,2 cm.

Tratamiento y evolución
Con el diagnóstico de carcinoma escamoso de laringe T4aN2cM0, estadio IVa, se valora el caso en el Comité de Tumores de Cabeza y Cuello y se considera el tumor como irresecable. Se decide tratamiento quimioterápico neoadyuvante a radioterapia radical concomitante con quimioterapia. Se le ofrece al paciente participar en el ensayo clínico del TTCC XRP-6976F/2503, asignándosele el brazo con el esquema Al Sarraf, cisplatino 75mg/m2 iv día 1 más 5-fluorouracilo 750 mg/m2 iv día 1-5 cada 21 días por tres ciclos y posteriormente cisplatino100 mg/m2 iv día 1 cada 21 días por tres ciclos más radioterapia radical concomitante 70 Gy, en fracciones diarias de 180 cGy. El 19 de enero de 2007, se administra primer ciclo de quimioterapia neoadyuvante según esquema cisplatino día 1 más 5-fluorouracilo días 1 a 5. Completa los tres ciclos previstos sin toxicidad relevante. Tres semanas después del 3o ciclo se realiza una tomografía computarizada cervical de reevaluación de respuesta (27 de marzo de 2007), que pone de manifiesto una respuesta parcial de la enfermedad. El paciente recibió tres ciclos de cisplatino concomitante con 70 Gy de radioterapia, que finaliza el 29 de mayo del 2007, presentó como toxicidad mucositis grado 2 desde el segundo ciclo, requiriendo tratamiento de soporte con glutamina, enjuagues para mucositis y suplementos proteicos. Se realiza una tomografía computarizada de la base del cráneo y cervical a las siete semanas de finalizar el tratamiento radical en julio 2007 con respuesta completa. La exploración endoscópica realizada por Otorrinolaringología confirmó dicha respuesta completa. En marzo 2008 en una tomografía computarizada cervical de control existe sospecha de recidiva, por lo que se realiza una tomografía por emisión de positrones, que muestra un foco de intenso hipermetabolismo en la región cervical izquierda con un volumen de 1,80 cm3 cc y un SUV máx. de 6,83 en el análisis semicuantitativo y, por tanto, sugestivo de malignidad. Se realiza una biopsia laríngea que confirma la recidiva, a pesar de no verse afectación macroscópica de la mucosa laríngea. Se valora en el Comité de Tumores de Cabeza y Cuello la posibilidad de rescate quirúrgico, considerándose de nuevo irresecable, por lo que se le ofrece al paciente quimioterapia paliativa dentro del ensayo XEL-CYC-TTCC con esquema capecitabina 1.250 mg/m2 oral cada 12 horas días 1-14 cada 21 días. El paciente presta su consentimiento para participar. Inicia capecitabina en abril de 2008, se obtiene una respuesta parcial tras tres ciclos de tratamiento y un mantenimiento de esta respuesta parcial tras seis ciclos. Se realiza una tomografía por emisión de positrones en la que persiste una lesión de intenso hipermetabolismo glucídico en la región cervical anterior izquierda, que medía en ese momento 2,11 cc (1,80 cc en la exploración anterior) y con un SUV máx. en el análisis semicuantitativo de 5,08 (6,83 en marzo). Se completan dos ciclos más de tratamiento con capecitabina. A nivel endoscópico, no puede apreciarse la evolución del proceso, ya que no hay afectación de la mucosa visible desde el diagnóstico de la recidiva. En la tomografía computarizada cervical, se objetiva un resto tumoral considerado como enfermedad estable. El paciente permanece con enfermedad estable y en la tomografía por emisión de positrones de junio de 2009, se objetiva obliteración parcial de la luz laríngea por masa de 4 x 2,5 cm con SUV de 17,1 que afecta a la hemilaringe izquierda compatible con progresión de la enfermedad, pero dada la ausencia de síntomas y la estabilidad clínica del paciente, decide no recibir tratamiento por el momento. En septiembre y noviembre de 2009 se realiza una tomografía computarizada cervical, en la que se observa que la enfermedad permanece estable. Dada la estabilidad radiológica, se decide confirmar histológicamente la persistencia de lesión, confirmándose la persistencia de enfermedad oncológica (carcinoma escamoso).
En diciembre de 2009 se confirma en la tomografía computarizada cervical progresión de la enfermedad, por lo que inicia paclitaxel y cetuximab semanal, recibiendo diez ciclos y, posteriormente, cetuximab de mantenimiento cada 15 días, para favorecer el desplazamiento con menor frecuencia del paciente desde su domicilio. En el momento actual, la última tomografía computarizada cervical de abril de 2011, después de 16 meses del inicio de la segunda línea, el paciente permanece en enfermedad estable y continúa con cetuximab de mantenimiento con excelente tolerancia y calidad de vida.