Motivo de consulta
Cefalea.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Acude a nuestra consulta de AP una mujer de 18 años refiriendo cefalea frontal bilateral y en región de senos mastoideos de carácter opresivo, que le dura todo el día y que se acompaña de sonofotofobia. No náuseas ni vómitos.
No otros antecedentes de interés ni tratamientos farmacológicos.

Exploración: Consciente, orientada y colaboradora. Normohidratada y normoperfundida. Afebril y eupneica en reposo.
Auscultación cardiaca: tonos rítmicos sin solplos ni extratonos. No roce pericárdico. Auscultación respiratoria: Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Exploración neurológica: PINLA. MOEC. No alteración de pares craneales. No dismetrías. No pérdida de fuerza ni sensibilidad. No signos de focalidad neurológica ni meningismo. Romberg negativo.

No dolor a la palpación de senos mastoideos.

Pruebas complementarias
TAC con Contraste I.V. de Cráneo: Se observa ocupación de cisterna silviana izquierda, que aparece dilatada, por "masa" heterogénea que se extiende a fosa frontal por convexidad, ligeramente hiperdensa que se acompaña de imágenes tubulares sinuosas en proximidad de cisterna, así como calcificaciones numerosas groseras. No edema perilesional ni efecto masa a nivel de ventrículo lateral ni desviación de línea media.

Arteriografía: La exploración realizada muestra imágenes compatibles con la presencia de una malformación arteriovenosa frontobasal y opercular izquierda, de aspecto predominantemente plexiforme, y unos diámetros máximos aproximados de 35x32x26mm. Lesión que recibe su aporte de forma exclusiva de ramas de la arteria cerebral media izquierda, mostrando ésta ciertos cambios angiopáticos por alto flujo, consistentes en ectasia de su división superior y cierta irregularidad en el contorno de la trifurcación. No apreciamos evidentes formaciones aneurismáticas intranidales y/o en pedículos de aporte. El drenaje venoso es múltiple, dependiendo fundamentalmente de los senos transverso izquierdo y longitudinal superior, existiendo un componente profundo a través de la vena basal de Rosenthal izquierda.

Enfoque familiar y comunitario
La paciente es una chica que fue adoptada a los 2 años de edad por lo que desconocemos si tiene antecedentes familiares de interés para el caso, ya que ella desconoce cualquier dato sobre su origen biológico. Es una chica cuyos padre adoptivos son muy protectores y demandantes, muy probablemente en relación con la dificultad para haber tenido descendencia y la causa del sobre proteccionismo hacia la chica.

Juicio clínico
Malformación Arteriovenosa Frontal Izquierda.
Diagnóstico diferencial
• LOE extra-axial tumoral.
• Migraña.
• Lesión aneurismática.
• Tumor Cerebral.
• Sinusitis.

Plan de actuación
Desde Atención primaria se solicitó una TAC Craneal.
Posteriormente y a la vista de los resultados se derivó con carácter preferente al Servicio Neurología a la paciente.
Se le explicó a ella y a la familia que es un hallazgo casual, y que muy probablemente se encuentre en relación con el cuadro clínico que presenta la paciente.

Evolución
La paciente acudió en varias ocasiones al centro de salud durante el tiempo de espera para la realización de la TAC craneal por la misma sintomatología ya que no cedía la cefalea con el tratamiento prescrito (Ibuprofeno 600mg 1/8h y Paracetamol 650mg alterno con el anterior si no logra controlar la cefalea).
Cuando se recibieron los resultados de la TAC, se derivó inmediatamente con carácter preferente a la paciente al Servicio de Neurología, donde ante los hallazgos de la TAC se solicitó una RNM cerebral y se decidió la derivación de la paciente al Complejo Hospitalario Universitario de Granada para valoración especializada por el Servicio de Neurocirugía del Campus de la Salud.

Fue valorada por el Servicio de Neurocirugía del CHU de Granada, donde a la vista de los resultados de las pruebas complementarias, se decidió en sesión clínica conjunta multidisciplinar la proposición a la paciente de realizar un tratamiento mediante Radiocirugía. Se le explicaron a la paciente los riesgos-beneficios del procedimiento, siendo aceptados por la misma. Actualmente se encuentra a la espera de intervención mediante Radiocirugía.