Anamnesis
Varón de 73 años de edad, con antecedentes personales de hipertensión arterial, isquemia crónica de los miembros inferiores, angina crónica estable y enfermedad de Parkinson. Diagnosticado en el Servicio de Dermatología en 2002 de carcinoma epidermoide de piel preesternal intervenido, de 3 x 0,3 cm y bordes libres. Quince meses después presentó metástasis de carcinoma epidermoide con afectación ganglionar supraclavicular izquierda. Se realizó linfadenectomía sin evidencia de afectación tumoral en la cadena yugular izquierda pero con infiltración metastásica en dos de los 24 ganglios extirpados de la cadena espinal. En mayo de 2005, es diagnosticado de micosis fungoide estadio IA con médula ósea sin infiltración tumoral. En julio de 2007, se solicita tomografía computarizada toracoabdominal, en la que se objetiva una lesión esplénica de probable etiología metastásica. Se solicita una tomografía por emisión de positrones con los mismos hallazgos de malignidad esplénica sin afectación a otros niveles. Ante estos hallazgos, el paciente es derivado a nuestras consultas.

Exploración física
ECOG 0. Destacan cambios posquirúrgicos en región cervical izquierda, esplenomegalia palpable, y placas cutáneas eritematodescamativas parcheadas de predominio en el tronco, sin otros hallazgos de interés.

Pruebas complementarias
• Datos analíticos: compatibles con la normalidad.
• Serología del virus de la inmunodeficiencia humana: negativa.
• Tomografía computarizada (agosto de 2007): se aprecia una masa esplénica hipodensa de contornos lobulados, con realce periférico y un tamaño aproximado de 69 x 52 mm, en probable relación con afectación metastásica esplénica.
• Fibroscopia otorrinolaringológica: sin hallazgos patológicos.
• Endoscopia digestiva: sin hallazgos de interés.

Diagnóstico
Metástasis esplénica de probable origen cutáneo.

Tratamiento y evolución
El paciente es sometido a esplenectomía en octubre de 2007. La anatomía patológica de la pieza quirúrgica es compatible con metástasis de carcinoma epidermoide pobremente diferenciado. En este momento se decide seguimiento por ausencia de enfermedad a otros niveles. Acude a revisión en Junio de 2008 objetivando adenopatía cervical palpable 3 x 1,5 cm sin otros hallazgos en estudio radiológico de extensión mediante tomografía por emisión de positrones y tomografía computarizada. Se realiza extirpación completa de la lesión que es compatible con nueva metástasis de carcinoma epidermoide sin afectación extracapsular. El paciente se ha mantenido asintomático y sin evidencia de enfermedad hasta el momento actual, continúa revisiones semestrales en nuestras consultas y en el servicio de dermatología. Ha recibido múltiples tratamientos de la micosis fungoide desde su diagnóstico. Actualmente, las lesiones infiltran el 80% de la superficie corporal.