Anamnesis
Varón de 62 años de edad con antecedentes de tabaquismo y etilismo y con índice de masa corporal de 18 kg/m2 que acude para intervención quirúrgica programada por una masa renal izquierda en el polo superior de 5 x 5 x 5 cm con invasión de la vía urinaria y vena renal izquierda.

Examen físico
Se aprecia una masa palpable en el flanco izquierdo y la fosa lumbar izquierda. Resto del abdomen normal. Masa muscular muy disminuida.

Pruebas complementarias
• Hematimetría, bioquímica y coagulación sin hallazgos.
• Ecografía: masa renal izquierda.
• Tomografía computarizada (TC): masa renal izquierda en el polo superior de 5 x 5 x 5 cm con invasión de la vía urinaria y vena renal izquierda.

Diagnóstico
Carcinoma renal con extensión local y afectación de la vena renal.

Tratamiento
El paciente se programó para la realización de una nefrectomía radical laparoscópica, la cual hubo de reconvertirse a abierta dada la intensa fibrosis perirrenal y pararrenal, realizándose la extracción por lumbotomía. Se utiliza el puerto laparoscópico inferior (10 mm) para la colocación del drenaje Penrose.

Evolución
El paciente presenta un postoperatorio favorable, con buena tolerancia a alimentos y retirada del drenaje al tercer día.
En el cuarto día de su ingreso el paciente presenta un cuadro de evisceración de un segmento de unos 50 cm de yeyuno-íleon por el orificio de drenaje (puerto laparoscópico inferior) con aspecto isquémico. Realizamos intervención quirúrgica urgente procediendo a la resección intestinal del segmento isquémico y anastomosis latero-lateral.
El paciente, tras la intervención, presenta un postoperatorio sin incidencias, siendo dado de alta al quinto día tras la segunda intervención.
La anatomía patológica informó de un carcinoma urotelial infiltrante con escaso componente papilar, de alto grado, con extensa diferenciación escamosa pobremente diferenciada, pT4Nx.