Presentamos a un varón de 35 años sin antecedentes de interés, que acude a Urgencias por abdominalgia, estreñimiento y fiebre desde hace siete días, asociando lumbalgia mecánica bilateral e irradiada a extremidades inferiores, inicialmente controlada con analgesia habitual que empeora hasta impedirle la sedestación. No asocia sintomatología cardiorrespiratoria, urinaria ni neurológica (cefalea, rigidez nucal o pérdida de control de esfínteres), tampoco afectación ocular ni mucocutánea. Niega uso de drogas, relaciones sexuales de riesgo, viajes al extranjero o contacto con medio rural.

Exploración Física
Afebril. Exploración neurológica sin focalidad, actitud antiálgica en extensión sin signos irritación meníngea. No alteraciones mucocutáneas, auscultación cardiopulmonar normal, abdomen doloroso con defensa a la palpación y ruidos disminuidos, sin masas ni visceromegalias.

Pruebas Complementarias
Analítica: hemograma, coagulación, perfil hepatorrenal, pancreático, proteinograma, perfil tiroideo y cortisol normales. VSG 29, PCR 88 mg/L {0- 10}. Serología de virus hepatotropos, toxoplasma, Sífilis, Brucella, Chlamydia y Mycoplasma negativas.
Urocultivo y hemocultivos: negativos. Calprotectina fecal 66mg/Kg.
Rx abdominal: heces en marco cólico.

Manejo Clínico
Al presentar síntomas abdominales de alerta se solicita TAC abdominal compatible con proctocolitis no complicada, realizándose posterior colonoscopia con hallazgos de proctosigmoiditis sin anatomía patológica concluyente. La abdominalgia mejora a la semana del ingreso sin mejorar la lumbalgia, por lo que se solicita RM diagnóstica de espondilodiscitis de D11-D12 con colección de 13x19mm. Se realiza TAC toracoabdominal y ecocardiograma transesofágico con despistaje de tuberculosis y endocarditis. Las muestras microbiológicas resultan negativas, realizándose tratamiento empírico con Vancomicina y Ceftazidima 14 días desescalándose a Linezolid y Ciprofloxacino 4 semanas más, con resolución clínica.