Mujer de 32 años natural de Marruecos, sin antecedentes. Acudió a urgencias por fiebre vespertina diaria de hasta 40oC de 1 mes de evolución, asociada a astenia, hiporexia y pérdida de 7 kg. Presentaba además artralgias en manos. Sin viajes recientes, su marido sí había viajado a Marruecos un mes antes y había sufrido una neumonía.
A su llegada, en la exploración destacaba Ta 38,5oC, FC 120 lpm; el resto del examen físico era normal. Se objetivaron hemoglobina 11,1 g/dL y proteína C reactiva 2,2 mg/dL, sin otras alteraciones analíticas. La radiografía torácica era normal y los hemocultivos estériles. Había acudido a urgencias previamente en 4 ocasiones por fiebre durante el último mes. Ingresó en Medicina Interna para estudio de fiebre de origen desconocido, realizándose un amplio diagnóstico diferencial (tuberculosis como primera opción).
El estudio de autoinmunidad y biomarcadores fueron normales. El test IGRA fue positivo. Serología para Bartonella negativa. Se inició cuádruple terapia antituberculosa, pese a lo cual mantuvo fiebre diaria durante 2 semanas. Durante la evolución presentó adenopatías axilares dolorosas bilaterales. Una tomografía computarizada cérvico-tóraco-abdominal mostró múltiples adenopatías mediastínicas y una pequeña consolidación pulmonar. Se planteó el diagnóstico diferencial de cuadro poliadenopático (linfoma vs tuberculosis). Una punción-aspiración con aguja fina de adenopatía mediastínica y lavado broncoalveolar fueron normales.
La paciente presentó empeoramiento progresivo, con aumento de tamaño de las adenopatías axilares y elevación de LDH, ferritina y enzimas de citólisis hepática. Ante la posibilidad de toxicidad hepática por antituberculosos, se retiraron. Una biopsia de médula ósea mostró una médula hipercelular sin infiltración neoplásica. Finalmente se realizó una biopsia de ganglio axilar completo que mostró linfadenitis necrotizante histiocítica con proliferación vascular reactiva compatible con la enfermedad de Kikuchi-Fujimoto, pero con hallazgos también típicos de la enfermedad de Still del adulto, pues cumplía los criterios de Yamaguchi (fiebre, artralgias, linfadenopatías, citólisis hepática, ANA y FR negativos).
Se inició tratamiento corticoideo con desaparición de la fiebre, reducción de las adenopatías y normalización analítica. La evolución posterior fue muy favorable.