Varón de 47 años con antecedente de hepatitis C, sin tratamiento habitual. No otras patologías de base. Traído a urgencias en UVI móvil porque lo encuentra su esposa en su domicilio con cuadro de movimientos tónico clónicos generalizados y agitación psicomotriz. Metodología: Cuando llega a urgencias el paciente se encuentra agitado, inquieto y con afasia mixta. Según su acompañante, el paciente sufre un cuadro febril de hasta 39,5oC (similar a sus hijos pequeños) desde hace cuatro días sin presentar focalidad aparente, excepto discreta tos seca.
A la exploración física presenta unas constantes normales (TA, FC, Sat O2), con fiebre de 38,2oC. La exploración neurológica fue normal excepto la afasia y periodo poscrítico ya descritos. El resto de exploración fue normal. Se le realiza analítica de sangre (con perfil de sepsis), orina, hemocultivos, gasometría arterial, RX tórax; apareciendo lactato elevado (4,1) y un PH de 7,25. Resto sin alteraciones. Iniciamos tratamiento antitérmico con paracetamol. Ante la sospecha de proceso cerebral solicitamos una TAC craneal sin contraste que descarta organicidad. Acto seguido realizamos punción lumbar (PL) e iniciamos tratamiento antibiótico con 2 g de ceftriaxona endovenoso dentro de las 3 primeras horas de su llegada a urgencias (a pesar de ser un día de gran carga asistencial). La PL nos muestra: 120 cels (100% mononucleares), con 3.360 hematíes (traumática), glucosa 71 y proteínas 78 con ADA normal. Resultados: El paciente evoluciona favorablemente encontrándose asintomático y afebril antes de subir a planta (ingreso en neurología), donde ingresa con la sospecha diagnóstica de meningitis vírica vs encefalitis (pendiente de PCR) iniciando también tratamiento empírico con aciclovir endovenoso (1 g cada 8 horas).