Anamnesis
Se trata de un varón de 29 años de edad con antecedentes personales de migraña con aura prolongadas visuales y sensitivas (de 4 a 12 horas) desde la infancia. Antecedentes familiares: madre catalogada de migraña y padre de cefaleas intensas no filiadas. Dos tíos maternos diagnosticados de migraña hemipléjica familiar. Acude al Servicio de Urgencias por cefalea hemicraneal derecha intensa y pulsátil de más de 12 horas de evolución acompañada de náuseas, vómitos y alteración del lenguaje.
Examen físico
En la exploración sistémica únicamente destaca temperatura de 38,7 oC. En la exploración neurológica se objetiva una afasia mixta, leve facial central derecha, hemiparesia en los miembros derechos y un reflejo cutáneo-plantar extensor derecho; resto normal, incluyendo signos meníngeos.

Pruebas complementarias
• Analítica sanguínea. Hemograma: leucocitos 18,3 mil/mm3, neutrófilos 92%, resto normal. Coagulación y bioquímica (incluyendo iones, perfil hepático/renal y proteína C reactiva) normal.
• Punción lumbar (repetida en tres ocasiones: el día del ingreso, a las 48 horas y a los 5 días): acelular y con parámetros normales.
• Tomografía computarizada craneal: sin hallazgos patológicos.
• Resonancia magnética cerebral: se objetivó una mayor apertura de los surcos corticales frontales izquierdos, engrosamiento occipital para sagital izquierdo y un aumento global de la vascularización en ambos hemisferios.
• Electroencefalograma: se observaron signos de disfunción extensa en todo el hemisferio izquierdo y regiones frontotemporales derechas con aceptable sincronización de la actividad basal en regiones posteriores del hemisferio derecho.

Diagnóstico
Migraña hemipléjica familiar (MHF).

Tratamiento y Evolución
Se trata de un varón de 29 años con antecedentes familiares de migraña hemipléjica que ingresa con clínica deficitaria (debilidad hemicorporal derecha con afectación facial) y afasia mixta. Asociaba cuadro febril, por lo que se instauró inicialmente tratamiento antiherpético, que posteriormente se descartó mediante confirmación de PCR seriada negativa a las 24 y 48 horas del ingreso con bioquímica normal en el LCR. Durante el ingreso presentó además un episodio de crisis tónico-clónicas generalizadas (que pueden asociarse con este tipo de migraña). Se inició tratamiento con acetazolamida y levetiracetam, con mejoría progresiva del cuadro clínico. A los 15 días fue dado de alta con tratamiento antiepiléptico y en la exploración neurológica presentaba discreta pobreza en el discurso del lenguaje, sin dificultad en la nominación y un leve facial derecho gestual (recuperando completamente la debilidad hemicorporal derecha).