ANTECEDENTES PERSONALES
Mujer de 68 años.
HTA. No DM previa conocida, ni dislipemia ERGE no erosiva. Anillo de Schatkzky. Lesión submucosa antral en estudio.
Hipertrofia de ventrículo izquierdo. Ergometría submáxima positiva ECG, en espera de CNG.
Intervenida colecistectomía. Quiste hepático.
Tratamiento habitual: losartan/HCTZ, ranitidina/12h, simvastatina, bisoprolol, amitriptilina/medazepam, furosemida/24h (desde hace 1 mes), lorazepam, bromazepam.

MOTIVO DE PRIMER INGRESO
Ingreso en Cardiología en Noviembre 2018 para cateterismo programado por angor inestable.
Nos consultan por hipopotasemia en relación al tratamiento diurético y por hirsutismo marcado de aparición hace un año. Además en analíticas de ingreso destaca hiperglucemia de hasta 282 mgr/dl. La paciente refería aumento de vello facial y corporal tratado con láser, así como caída de vello en cuero cabelludo. Su médico de cabecera solicitó estudio analítico con gonadotrofinas y hormonas sexuales normales (pero no estudio de hirsutismo).
Por otra parte en cuanto a la hipopotasemia, no refería síntomas. Temblor en cabeza y manos. Tratamiento con ClK 80 mEq/día. Revisamos analíticas del último año donde destacaban niveles de potasio ligeramente disminuidos.
En la exploración destacaba alopecia androgénica en cuero cabelludo. Hirsutismo grave facial, mamario, abdominal y espalda. No estigmas de Cushing. Temblor en cabeza y manos. Edemas bilaterales en MMII.
En analítica de control se detecta glucosa 150 mgr/dl, potasio 3.18 mEq y se solicita estudio de hirsutismo. Se realiza cateterismo con arterias coronarias sin alteraciones significativas.
Avisan del laboratorio de hormonas por DHEAs >15000 y testosterona 9.11 por lo que la paciente pasa a cargo de Endocrinología para continuar estudio, solicitando Tc t-a. En resto de estudio hormonal destaca hipercortisolismo (cortisol 67.1, CLU 3998).
En Tc se detecta una masa suprarrenal de 11cm con metástasis pulmonares, adenopatías mediastínicas y retroperitoneales, hepáticas y óseas líticas. Moderado derrame pleural compatible con proceso neoplásico estadio IV.
Se contacta con Oncología Médica para valoración que indica biopsia para confirmación histológica.
Durante el ingreso la familia nos informa de que la paciente presenta alteración del comportamiento, irritabilidad y pérdida de memoria negándose a la toma de medicación. Tc cráneo normal.
Tras comprobar que las catecolaminas son normales, se procede a biopsia de LOE hepática por parte de Rx vascular y se inicia tratamiento con mitotane.
La paciente presentó deterioro clínico, con aumento de disnea y EAP tras lo cual se inicia VMNI, NTG iv y se intensifica el tratamiento deplectivo con escasa respuesta, por lo que contactamos con Cuidados Paliativos para valoración y sedación paliativa, siendo finalmente exitus (20/12).
La Anatomía Patológica definitiva de la biopsia hepática fue de carcinoma suprarrenal.