Anamnesis
Varón de 71 años de edad, fumador, sin antecedentes personales relevantes salvo síntomas del tracto urinario inferior (STUI) en tratamiento con alfa- bloqueantes.
En seguimiento por Urología por neoformación vesical superficial TaG2 multirrecidivada. Siguió tratamiento de mantenimiento con MMC durante un año, hasta objetivarse en la resección transuretral una nueva recidiva papilar (TaG2) con CIS asociado. Ante estos hallazgos se inició protocolo de inducción y mantenimiento con BCG, con buena tolerancia y remisión tumoral.
A los 2 meses de finalizar el programa de instilaciones el paciente refiere empeoramiento importante de los STUI obstructivos hasta presentar retención aguda de orina, lo que obligó a la realización de una cirugía endoscópica desobstructiva. El tacto rectal durante ese episodio reflejaba una próstata mediana con aumento de consistencia del lóbulo derecho y el antígeno prostático específico (PSA) se elevó. Durante dicho procedimiento se practicó BVM, que descartó la presencia de CIS. Los hallazgos anatomopatológicos en los 30 g de adenoma prostático resecado fueron de prostatitis granulomatosa (necrotizante y no necrotizante), histiocitosis y participación de células gigantes multinucleadas. La técnica de Ziehl-Neelsen descartó la presencia de bacilos.

Examen físico
Buen estado general. Afebril. Auscultación cardiaca y pulmonar sin alteraciones significativas. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal. Globo vesical. Puñopercusión renal bilateral negativa. Tacto rectal: próstata mediana con aumento de consistencia del lóbulo derecho.

Pruebas complementarias
• Hemograma, bioquímica y coagulación: sin alteraciones significativas. PSA total: 48 ng/ml.
• Sistemático de orina: sin alteraciones.
• Mantoux: positivo.
• Tinción de Ziehl-Neelsen en orina: negativo.
• Baciloscopia de esputo: negativo.
• Radiografía de tórax: sin patrones patológicos.

Diagnóstico
Prostatitis granulomatosa tras BCG.

Tratamiento
Revisiones periódicas con determinaciones del PSA. Se desestimó la administración de tuberculostáticos, ya que en ningún momento aparecieron síntomas de infección sistémica.

Evolución
La evolución postoperatoria del paciente fue satisfactoria, presentando buena calidad miccional. El PSA, que había llegado a elevarse a 48 ng/ml, se normalizó hasta valores basales a los 4 meses de la cirugía. Sin signos de infección sistémica.