Paciente de once años de edad que consulta por estenosis del vestíbulo nasal derecho, intervenida sin éxito en dos ocasiones previas en otro centro. Presenta además episodios de agudización de dacriocistitis homolateral con abombamiento del saco lacrimal y fistulización a piel, que ha precisado ingreso para tratamiento endovenoso y drenaje. A la exploración se observa una estenosis completa del vestíbulo nasal derecho por cicatriz retráctil que desplaza medialmente el ala nasal. En la TC describen una estenosis completa de fosa nasal derecha, con formación expansiva en el tercio anterior del meato inferior y brida en fosa nasal izquierda. El resto de la exploración ORL era normal. El diagnóstico al que se llega es una Estenosis Vestibular Completa de Fosa Nasal Derecha de origen traumático, por sonda de alimentación durante el tiempo de la incubadora; con bridas en la otra fosa del mismo origen. Como consecuencia se produce una Dacriocistitis aguda de repetición secundaria a la obstrucción de la desembocadura del conducto lacrimonasal.

Se decide tratamiento quirúrgico y se procede a la resección de las sinequias del vestíbulo con un bisturí con punta de colorado, incluyendo la cabeza del cornete inferior y la revisión del resto de la fosa. Se realiza septoplastia por una cresta posterior. Y por último mediante abordaje endoscópico, Dacriocistorrinostomía con apertura del saco lacrimal. Sobre la superficie cruenta aplicamos Mitomicina C a una concentración de 0,4 mg/ml durante 5 minutos. Para proteger la pared septal y evitar nuevas sinequias se coloca una lámina de Silastic de 0,5 mm en dicha pared septal y un tubo endotraqueal tipo Mallinckrodt de 6,5 en el interior de la fosa nasal derecha y se fija a la misma mediante sutura. A las 6 semanas se retira el tubo endonasal en quirófano. En la revisión un mes más tarde, se observa una pequeña sinequia en fosa nasal derecha, programándose la paciente para resección de sinequia, más nueva aplicación de Mitomicina C, colocación de lámina de Silastic y tubo endonasal en quirófano. Se mantiene esta vez dos meses. En la siguiente revisión a los 5 meses, se observa una zona de tejido de granulación justo en el límite de la lámina de Silastic a nivel de la válvula nasal. Dicho tejido se extirpa con punta de colorado, se pone MMC y se repone el Silastic retirándose a las 6 semanas. En la actualidad la paciente se encuentra bien; sin signos de reestenosis en la exploración física después de dos años.